湖南省东安县妇幼保健计划生育服务中心 湖南东安 425900
【摘 要】目的：探析疤痕子宫早孕人流的临床效果。方法：选取我院收治的86剖宫产术后疤痕子宫早孕人流患者作为研究对象，其中43例患者人工流产术前2小时口服米索前列醇，作为观察组，43例患者人工流产术前一晚使用16-18号尿管常规行插管术，作为对照组。观察比较两组手术方法的操作难易度、手术时间、术中出血量、流产成功率、术后感染发生率。结果：两种方法的操作难易程度比较，观察组优于对照组；在手术时间与术中出血量方面，观察组均低于对照组，差异显著（P<0.05）；两组术后感染发生率比较，观察组明显低于对照组，差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：剖宫产术后疤痕子宫早孕人流患者术前使用米索前列醇，临床效果较好，可降低患者术中、术后出血量及术后感染率，提升流产患者安全系数，值得在临床上进一步推广和应用。
【关键词】疤痕子宫；早孕；人流
近年来，我国剖宫产率呈现上升趋势[1]，而剖宫产术后疤痕子宫意外妊娠情况的发生概率也有所增加。意外妊娠患者存在进行人工流产意向的较多，但疤痕子宫早孕人流存在很大风险，其并发症发生较多，对患者人身安全和身体健康带来极大影响[2]。本文选取86例早孕人流患者作为研究对象，分析疤痕子宫早孕人流的临床效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年5月-2018年11月我院收治的86剖宫产术后疤痕子宫早孕人流患者作为研究对象，观察组中，患者的年龄区间为21岁-42岁，平均年龄为（32.42±1.54）岁；再次妊娠时间距离前次剖宫产时间大于一年的36例，小于或等于一年的7例；平均孕周为（45.33±2.45）d；停经时间为36-71d，平均为（52.31±2.41）d。对照组中，患者的年龄区间为22岁-41岁，平均年龄为（32.12±1.33）岁；再次妊娠时间距离前次剖宫产时间大于一年的38例，小于或等于一年的5例；平均孕周为（44.12±3.69）d；；停经时间为35-70d，平均为（52.14±2．23）d。两组患者在基本资料方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
观察组方法：人工流产手术前2小时口服米索前列醇400ug；对照组方法：术前一晚8点用16-18号尿管常规行插管术。两组均采用负压吸引术常规操作治疗。宫颈紧的仍采用宫颈扩张器逐号扩张宫口，负压一般选择400-500mmHg左右。
1.3观察指标[3]
对两组患者手术操作过程宫颈扩张程度、手术时间、术中出血量、完全流产成功率、术后感染发生率等进行观察比较。
1.4统计学分析
采用SPSS26.0统计软件进行数据统计，计量资料用（x±s）进行表示，采用t进行检验，计数资料用％表示，采用X2进行检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者扩张宫颈情况比较
观察组中，43例均能顺利通过8号宫颈扩张器，100％顺利通过；对照组中，27例能顺利通过8号宫颈扩张器，另外16例需要从6号扩张器顺序扩张到8号，直接顺利通过宫颈62.79％。两组比较差异显著，且差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者完全流产成功率与术后感染发生率比较情况
观察组中，完全流产成功41例，完全流产成功率为95.35％，对照组中，完全流产成功40例，完全流产成功率为93.02％；两组完全流产成功率无显著差异（P>0.05）。观察组发生术后感染2例，术后感染发生率为4．65％，对照组术后感染4例，术后感染发生率为9．30％，两组比较差异显著，且差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者术中出血量与手术时间比较
两组患者手术时间和术中出血量比较，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
表1：两组流产患者手术时间和术中出血量情况比较（）
3讨论
疤痕子宫妊娠随着剖宫产的增加而逐年增加，近年来，进行剖宫产术后早孕人流的比例也在逐渐增长[4]。剖宫产术后子宫存在的主要特征为粘连引起的子宫位置变化，比如子宫过度前倾、子宫位置过度后屈、子宫活动受限等。平均宫颈长度也出现明显的增加，增加了人流操作难度和手术时间。根据世界卫生组织（WHO）的相关建议，选择适宜的流产方式是提升患者流产安全系数的关键。目前终止早期妊娠的人工流产方法包括手术流产和药物流产，由于药物流产存在出血时间长、出血多，用药物治疗效果差等副作用，特别在农村地区，离医院边远，术后随访困难，临床应用存在一定的局限性；手术流产，主要采用钳刮术或者负压吸引术，术前需要充分扩张宫颈后才能进行手术操作，因此能否顺利扩张子宫宫颈是实施手术的关键；剖宫产史患者，由于剖宫产产道没有得到充分扩张，宫颈组织坚韧，加之术后宫颈长度也出现明显的增加，而且剖宫产术后盆腔粘连引起的子宫位置变化，比如子宫过度前倾、子宫位置过度后屈、子宫活动受限等，增加了手术难度，手术中更易发生出血增多、子宫穿孔、吸宫不全、术后感染等并发症。即使人流术前行常规插管术，宫颈也未能得到很好的扩张，因此采取一定的辅助措施促进宫颈扩张更为必要[5]。米索前列醇（miso）是前列腺素（pgEl）的衍生物，具有前列腺素的作用，可使宫颈纤维组织软化，胶原纤维降解，从而达到软化宫颈、促进宫颈成熟，同时也起到扩张宫颈的作用；对子宫平滑肌有较强的收缩作用，能减少术中、术后出血量。在实施人流术前使用米索前列醇，能够起到充分扩张宫颈作用，使手术顺利进行。
本次研究结果显示，观察组与对照组比较，观察组中完全流产成功率为95.35％，对照组完全流产成功率为93.02％，两组患者的完全流产成功率无显著差异（P>0.05）。观察组43例均能顺利通过8号宫颈扩张器，顺利通过宫颈100％。对照组中，27例能顺利通过8号宫颈扩张器，16例需要从6号扩张器顺序扩张到8号，直接顺利通过宫颈62.79％。组比较具有显著差异，经统计学分析，差异存在统计学意义（P<0.05）。观察组术后感染发生率为4.65％，对照组术后感染发生率为9.30％，两组比较差异显著，且差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间和术中出血量与对照组比较，差异具有统计学意义（P<0.05），从本研究结果中可以得出，剖宫产术后疤痕子宫早孕人流患者术前使用米索前列醇，能充分扩张宫颈，促进手术更顺利，临床效果满意。
综上所述，对于剖宫产术后疤痕子宫早孕人流，术前使用米索前列醇起到较好的临床效果，能够使手术操作更加顺利，可降低患者术中、术后出血量及术后感染率，提升流产患者安全系数，值得在临床上进一步推广和应用。
参考文献：
[1]周金凤.陈娟.米索前列醇联合无痛人流术在瘢痕子宫旱孕人流术中的应用[J].中国社区医师：医学专业，2017，15（6）：173-173．
[2]孙莉．米索前列醇在疤痕子宫早期妊娠无痛人流中的应用[J].中国现代药物应用，2016（16）：127-128．
[3]徐应利.刘华英.剖宫产术后子宫疤痕妊娠15例临床分析[J].皖南医学院学报，2016（4）：373-375．
[4]陈跃华.剖宫产后瘢痕子宫早孕人流术治疗分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，（20）：3032-3033．
[5]陈小江.剖宫产后瘢痕子宫早孕人流术563例临床分析[J].中国社区医师，2016，14（24）：34-35
论文作者:唐顺
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年3期
论文发表时间:2019/5/15
标签：术后论文; 子宫论文; 宫颈论文; 患者论文; 人流论文; 疤痕论文; 手术论文; 《中国结合医学杂志》2019年3期论文;