佛山市第一人民医院ICU 广东 佛山528000
【摘要】目的；通过总结2016年1月-2017年12月106例重度脓毒血症患者使用picco监测过程中的护理及观察者重点，形成护理流程指引，对护理人员进行临床培训，提高护理人员对重度脓毒症症患者的picco监测水平及护理管理能力，保障病人安全。
关键词：PICCO监测；脓毒血症；使用及护理
随着我国社会经济的发展，医疗技术水平的提高，越来越多的医学技术被广泛的应用到临床实践当中。PICCO作为一种新型的监测工具，可以对重症病人的血流动力学参数进行监测，并客观、准确的反映出其血流动力学状态，并且该技术操作简单，监测效率也比较高。目前，PICCO监测技术已经在我国临床上得到了广泛的应用与推广，并且取得了良好的效果。我院从2016年开始引入PICCO监测技术，并积极的应用在临床中且取得了显著的效果，现把多年PICCO监测技术在临床应用过程中总结出的经验以及护理体验作总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2016年3月至2017年12月间赴医院就医的脓毒血症患者106例为研究对象。其中男性患者75例，女性患者31例，年龄范围在18～65岁之间，平均年龄为（48.3±5.9）岁。参与本次研究的患者均被确诊为脓毒血症，自愿参与本次研究，且排除患有其他并发症疾病患者以及精神障碍患者。
1.2 方法
1.2.1 PICCO监测的建立：首先要根据患者的实际情况在患者的颈内静脉或者是锁骨下方的中心静脉建立通路，静脉导管主腔在接通PICCO监测仪的注射液温度电缆后，再与三通相接；另外再将 PICCO专用监测导管放置在患者的股动脉中，一腔与温度测量电缆测温相连接，一腔与接压力电缆和传感器测压相接。
1.2.2 PICCO监测的测量；在测量的过程中，首先将温度较低的生理盐水通过中心静脉注入到患者体内，其温度要合理的控制在2一l5℃，整个热稀释的过程可以利用计算机绘制出热稀释曲线，并且能够自动对曲线波形等相关数据进行分析，从而计算出相应的基本参数；最后再利用PICCO导管所测量出来的股动脉压力波形来求取出相关的临床参数，例如，每搏变异指数 (SVV)、血管外肺水(EVLW)、心排量(CO)、体循环血管阻力(SVR)、心排血指数(CI)、总舒张末期容量(GEDVI)以及胸腔内总血容量(ITBV)等。需要格外注意的是，低温盐水的剂量要进行科学准确的测量，并且要在4s的时间内快速均匀，连续重复 3次，最后计算出其平均值。
1.2.3导管护理：医护人员要加强导管的固定，紧密的连接各个接口，以此来防止导管脱开 ，出现漏血、血栓以及空气栓塞等现象。要想从根本上加强对动脉导管的护理，首先就要确保持续压力套装的压力稳定的处在300mmHg，以此来防止血液倒流至导管内，同时要每间隔2个小时就要利用10ml的无菌 NS对导管进行冲洗，并且要每日更换冲洗液，防止交叉感染；另外，医护人员要实时观察导管内是否出现了回血现象，压力表是否处在绿区。在对中心静脉导管进行维护的过程中，首先要严格根据相关要求来进行肝素钠封管，并及时更换输液瓶。在不输液时就要每隔6h利用肝素帽注射 4ml肝素钠水溶液，以此来确保导管的通畅[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时要严格执行无菌操作，敷料要两天更换一次，若置管处的敷料出现潮湿或者呈现出被污染的情况就要立即更换敷料，并利用浓度为0．5％的碘伏进行消毒，把导管出口处作环形消毒，其直径要大于lOcm，在皮肤的局部形成一层较薄，颜色为棕色的薄痂，以此来保护导管的出口处，避免细菌沿着导管旁窦进入患者体内，利用无菌纱布将导管末端的连接处包裹起来，当医护人员在更换贴膜时要认真观察患者穿刺点周围是否出现红肿、热痛等一系列的炎性反应。
1.2.4信息管理：在进行PICCO监测的前，患者要采取平卧位，并尽可能的减少置管肢体的弯曲，以此来确保导管的通畅 。在每次对患者测压前，要将中心静脉压力感应器调整至零点，同时要将其置于患者的腋中线第四肋间或者是右心房水平处，并且要尽可能的在患者保持安静的情况下进行测压[2]。在利用热稀释法对患者的心排血量进行测定前，要先停液 30s以上，并为患者注入低温NS，且要在4s内快速均匀，剂量的使用要把握准确，重复测量3次，求取出所要的平均值，在这一过程中要禁止处于触摸中心静脉的导管以及温度传感器，以此来减少人体温度对测量结果的准确性造成的影响，防止活性药物从中心静脉注到人体的血管内。
1.2.5 病情观察 医护人员要对患者的生命体征、神态以及意识来进行密切的监测，同时也要在患者补液期间全面观察患者的 CVP测量结果以及PICCO的测量结果[3]，并以此为参考来对补液的速度、量以及性质来进行调整。另外，医护人员要认真记录24h出入量[4]，及时掌握患者病情的发展情况。并根据检测的结果来对血管活性药物的使用进行调整，以此来制定出最佳的治疗方案。
1.2.6 严密观察并发症 医护人员要对患者术后的皮肤温度、供血情况以及术肢足背动脉搏动情况进行严密的监测，同时要测量其腿围，再观察患者的肢体是否存在肿胀、静脉回流受阻以及下肢静脉栓塞等现象，一旦发现任何异常就要及时将导管拔除[5]。
2. 小结
PICCO监测在微创血流动力学监测技术中是较为可靠与实用的。 PICCO监测不仅可以连续反映出在临床中应用价值比较高且具有一定变异度的指标，以此来将变化多端的信息收集起来以供医生进行参考，并要根据患者的实际情况合理建立PICCO血流动力决策[6]，以此来帮助医护人员更好的管理患者的血流动力学状态 ，对其容量变化进行监测，以此来促进脓毒血症的治疗。 监护室中的护理人员要接受统一的PICCO专业培训，首先要掌握最为基础的监测理论，在此基础上对患者进行规范化与专业化的护理。
参考文献：
[1]康铁树,王来平.血乳酸、C反应蛋白及静脉血氧饱和度动态监测对重度脓毒症预后的评估价值[J].实用临床医药杂志,2017,(17):103-105.
[2]戚振红,马明远,邓梦华, 等.利用PICCO技术评价三七化瘀口服液对严重脓毒血症患者微循环的影响[J].岭南急诊医学杂志,2017,(6):535-537.
[3]秦学东,王泉利,刘鹏飞.血流动力学监测鉴别严重脓毒血症及急性心衰患者的临床价值[J].实用临床医药杂志,2017,(23):8-10,14.
[4]傅丽琴,杨向红,富燕萍.PICCO监测在脓毒血症合并急性肾损伤患者CRRT容量管理的应用研究[J].全科医学临床与教育,2016,(5):492-494. .
[5]胡雪珍,龚裕强,孙来芳, 等.PICCO监测指导脓毒症并发急性肾损伤患者容量治疗的效果[J].中华麻醉学杂志,2018,(3):359-362.
[6]左小淑,朱睿瑶,周晨亮, 等.脉搏指示连续心排血量监测(PICCO)在脓毒症休克合并心肌损害患者治疗中的临床价值[J].医学研究杂志,2016,(11):74-77,86.
论文作者:陈丽巧
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/23
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