【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２９４－０２【摘要】妊娠高血压综合征简称妊高征，是发生于妊娠２０周以后，以高血压、蛋白尿、水肿为特征的妊娠期特有并发症。本文通过３６例妊高征患者的护理，总结今后此类患者的护理经验。
【关键词】妊娠高血压综合征；临床观察；护理妊娠高血压综合征（简称妊高征）是指妊娠２０周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。
妊高征是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一。由于妊娠可以使血压正常的妇女发生高血压，也可以加重已存在的高血压状态。妊高征是妊娠期高血压疾病中的一种。选取我院于２０１３年１月～２０１４年１２月共收治妊高征患者３６例，通过细致的观察与护理，现将护理体会总结如下。１临床资料选取２０１３年１月～２０１４年１２月我科收治入院查有妊高征者３６例，妊高征病例中初产妇２１例，经产妇１５例，年龄２１～３１岁，孕程３５～４３周，过期妊娠４例，早产３例，双胎１例。２４周后血压超过１７．４／１２ｋｐａ（１３０／９０ｍｍＨｇ），或在以前血压基础上升高２～４ｋｐａ（１５～３０ｍｍＨｇ），并有蛋白尿，水肿症状。其中高度水肿２３例，高血压２６例，蛋白尿２９例。２护理２．１心理方面护理患者的主要心理状态是顾虑，因高血压影响胎儿的营养。又恐惧病情的发展。而孕妇的心理状况又直接影响其血压及治疗的过程。消除思想顾虑和焦急的情绪是主要的心理护理，对于所出现的心理状况予以相应的解释和支持。
向患者说明及时认真治疗可以取得较好效果；与孕妇一起听胎心音，解释目前胎儿的状况；结合耐心细致的解释，说明医生用药是经过周考虑的，只要静心休息，积极配合治疗，病情可以控制，对胎儿没有大的影响，这样可以取得孕妇在最后孕期及分娩的配合。允许家属陪伴，消除患者的孤独感，并提供倾诉的环境和机会，有助于稳定孕妇的情绪，使患者保持身心平静，精神愉快乐观，并积极配合治疗，参与护理活动。２．２休息和饮食患者须卧床休息，以左侧卧位为宜，病室保持空气新鲜、安静，最好是单人病室，各项护理操作要集中，手法要轻，光线柔和，要有窗帘遮挡，病室内备好氧气，吸引器、压舌板、开口器，饮食方面指导患者清淡饮食，进三高一低的饮食，即高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食，每日蛋白摄入量为１００ｇ，食盐控制量每日应５ｇ以下，有助于预防妊娠高血压综合征，此外，患者应多吃鱼、肉、蛋、新鲜蔬菜。２．３血压的观察高血压的程度和持续时间与预后有密切关系，血压越高，危险越大，积极防治和处理是保护母婴生命的关键。对轻度高血压漶者，安排适当休息，情绪过分紧张可适当给镇静剂，每４小时测血压一次，有上升趋势及时报告，正确治疗，防止发展为重症。对中度、重度高血压综合症患者，除保证休息外，要有专人护理，预防摔跤坠床，协助日常生活，每４小时测血压一次，并适时选用解痉药。据病情给予镇静剂，降压药，使血压稳定维持在于１７．４～１８．６／１２～１３．２ｋｐａ之间。
对极少见的顽固性高血压综合症，降压不可操之过急，以免血压过低引起不良反应。２．４一般护理中、重度妊高征孕妇需住院治疗，卧床休息，左侧卧位。保持病室安静，避免各种刺激。若孕妇为重度妊高征患者，护士还应准备下列物品：呼叫器、床档、急救车、吸引器、氧气、开口器、产包，以及急救药品，如硫酸镁、葡萄糖酸钙等。每４小时测一次血压，如舒张压渐上升，提示病情加重。并随时观察和询问孕妇有无头晕、头痛、目眩等自觉症状出现。注意胎动、胎心以及子宫敏感性（肌张力）有无改变。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆重度妊高征孕妇应根据病情需要，适当限制食盐入量（每日少于３克），每日或隔日测体重，每日记液体出入量、测尿蛋白，必要时测２４小时蛋白定量，查肝肾功能、二氧化碳结合力等项目。２．５子痫患者的护理子痫为重度妊高征最严重的阶段，直接关系到母儿安危，因此子痫患者的护理极为重要。患者一旦发生抽搐，应尽快控制。硫酸镁为首选药物，必要时可加用强有力的镇静药物。在子痫发生后，首先应保持病人的呼吸道通畅，并立即给氧，用开口器或于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌或致舌后坠的发生。使病人取头低侧卧位，以防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道，也可避免发生低血压综合征。必要时，用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物，以免窒息。在病人昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药，防止误人呼吸道而致吸入性肺炎。减少刺激，以免诱发抽搐：患者应安置于单人暗室，保持绝对安静，以避免声、光刺激；一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免刺激患者诱发抽搐。密切注意血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留置尿管）、记出入量。及时进行必要的血、尿化验和特殊检查，及早发现脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。子痫发作者往往在发作后自然临产，应严密观察及时发现产兆，并做好母子抢救准备。
如经治疗病情得以控制仍未临产者，应在孕妇清醒后２４～４８小时内引产，或子痫患者经药物控制后６～１２小时，需考虑终止妊娠。护士应做好终止妊娠的准备。２．６药物治疗的护理全身小动脉痉挛是妊高征的基本病理变化。治疗原则为解痉、镇静、降压，必要时利尿，适时终止妊娠，控制和预防抽搐的发生。目前解痉药物首选硫酸镁，有预防和控制子痫发作的作用。给药途径大多选用静脉给药，亦有少数肌肉注射，但此法因用药量大、局部疼痛明显且不易吸收，现多不采用。对焦虑和精神紧张者可选用安定或冬眠Ⅰ号可缓解症状及预防子痫发作。２．６．１硫酸镁输液速度为使血中迅速达到镁离子的有效浓度，输液原则是先快后慢，以保持维持量，滴速以１～２ｇ／ｈ为宜。２．６．２观察药物反应硫酸镁应用前及用药过程中均应注意以下事项：定时检查膝腱反射是否减弱或消失；呼吸不少于１６次／ｍｉｎ；尿量每小时不少于２５ｍｌ或２４ｈ不少于６００ｍｌ。尿少提示肾排泄功能受抑制。镁离子易蓄积而发生中毒，一旦发现有中毒迹象，应立即报告医师，停止用药，同时立即静脉注射１０％葡萄糖酸钙１０ｍｌ，钙离子与镁离子可竞争神经细胞上的受体，从而阻断镁离子作用，防止中毒进一步加重。对应用镇静药物的孕妇应严密观察呼吸变化，以防止呼吸抑制。
２．７临产时护理凡经引产或自然发动宫缩而临产的妊高征患者，均应有专人护理，每２０～３０ｍｉｎ测血压１次，听胎心１次，最好使用胎心监护仪。如产妇血压高、焦虑、烦躁，估计４ｈ内不能分娩者，可用镇静、降压药。
强烈的宫缩可使产妇血压再次升高引起先兆子痫或子痫。宫口近开全时，严密监视，避免一切刺激。宫口开全后，尽量不要让产妇用力，应用会阴侧切，阴道助娩，尽量缩短第二产程，同时尽快结束分娩。胎儿娩出后，为避免产后出血，应立即静滴缩宫素，禁用垂体后叶素（因有升压作用），若会阴侧切或阴道有裂伤要仔细缝合，防止出血及血肿形成。胎盘娩出后，要详细检查胎盘及胎膜是否完整，如疑有残留，应立即检查并取出。２．８产后护理妊高征患者由于产前大量使用镇静、解痉药物，产后易导致子宫收缩不良而出血。因此，产后应继续测血压，观察尿量。
产后及时排空膀胱，避免膀胱充盈影响宫缩致产后出血。防止产后子痫发生：在产后２４～７２ｈ内仍应严密观察血压及病情变化，防止血压再次升高致产后子痫发生。３讨论护士应加强孕期健康教育，使孕妇及家属了解妊高征的知识及其对母儿的危害，从而促使孕妇自觉于妊娠早期开始作产前检查，并坚持定期检查，以便及时发现异常，及时治疗和纠正。患者出院后嘱其仍应注意休息和营养，并按时服药，定期产前检查，注意血压、蛋白尿的变化，防止病情的进一步发展。产后出院，每周应复测血压，直至血压稳定在正常范围，防止遗留慢性高血压，做好计划生育的指导，告知采取有效的避孕措施。防止短时间内再次怀孕而加重病情。
参考文献［１］乐杰．妇产科学．北京：人民卫生出版社，２００８：９２－９７．［２］郑修霞．妇产科护理学．北京：人民卫生出版社，２００６：１０１－１０７．［３］郭焕敏．妊娠高血压综合征病人的护理体会．中华实用医学理论与实践， ２００４，７（４）：５８９－５９０
论文作者:周筠
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/20
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