醴陵市妇幼保健院 湖南醴陵 412200
摘要：目的 探讨阴道镜联合LEEP术对宫颈癌前病变（CIN）患者的临床诊疗应用价值。方法 选取我院2014年10月-2016年10月收治的100例CIN患者，均符合LEEP手术指征并在阴道镜下行LEEP手术，分析阴道镜下宫颈组织活检与LEEP术后组织病理结果。结果阴道镜检查结果为HSIL 48例，LSIL38例，不满意14例，阴道镜宫颈活检结果为CINⅠ32例，CINⅡ44例，CINⅢ24例；阴道镜宫颈活检结果与LEEP术后病理活检诊断结果一致者共计91例，诊断符合率为91%；患者均顺利完成LEEP手术，随访6个月后，患者全部转阴，转阴率100%。结论 阴道镜下联合LEEP 术不但能准确切除病灶，而且对提高宫颈癌前病变的诊断有较高价值，值得临床应用推广。
关键词：宫颈癌前病变；阴道镜；LEEP术
[Abstract] objective to explore the colposcope joint LEEP surgery in patients with cervical lesion（CIN）before the clinical diagnosis and treatment of application value. Methods select our hospital in October 2014-2016 of 100 cases of CIN patients admitted in October，consistent with LEEP surgical indications and in the LEEP operation under colposcope，analysis of cervical biopsy under colposcope with LEEP postoperative histopathological results. Results colposcope examination results for HSIL 48 cases，LSIL38 example，not satisfied with 14 cases，colposcopy cervical biopsy results for CIN Ⅰ 32 cases，CIN Ⅱ 44 cases，CIN Ⅲ 24 cases；Colposcopy cervical biopsy results with the postoperative pathological biopsy in the diagnosis of LEEP YiZhiZhe a total of 91 patients，the diagnosis coincidence rate is 91%；Patients were successfully completed LEEP surgery and were followed up for 6 months，all patients with overcast，overcast rate was 100%. Conclusions colposcope under joint LEEP technique not only can accurate resection of lesions，and to improve the diagnosis of cervical cancer lesion before have high value，worthy of clinical promotion.
Key words：cervical cancer lesion before；Colposcope；LEEP operation
宫颈癌是临床常见妇科恶性肿瘤，近年来该症的发病率呈上升趋势，且发病趋于年轻化，严重威胁妇女的生命健康。资料显示，宫颈癌存在一个较长的可逆转癌前病变时期，即宫颈上皮内瘤变（Cervical intraepithelial neoplasia，CIN），如果CIN及时发现并治疗，可成功将病变逆转[1]。目前，临床上主要采用宫颈环形电切术（LEEP）治疗CIN患者，其不但操作简单、对患者创伤小，而且兼具诊断和治疗的价值。本研究探讨了阴道镜联合LEEP术在诊疗CIN患者中的临床应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例为我院2014年10月-2016年10月收治的100例CIN患者，入选标准[2]：①反复宫颈涂片Ⅱ级或Ⅱ级以上，不能排除宫颈恶性病变者；②存在人乳头瘤病毒感染；③阴道镜活检病理诊断为CIN，且具有LEEP手术指征；排除标准：妊娠期妇女及伴自身免疫性疾病者；心、肝、肾等变病及其他慢性疾病者。年龄28-70岁，平均（34.5±12.4）岁，孕次1-4次，平均（1.5±0.7）次，取材前3d无阴道冲洗及用药史。本研究经我院伦理委员会审核批准，入选患者对本研究知情同意并签署知情同意书。
1.2方法
1.2.1 LEEP术适应症及禁忌症 适应症：①宫颈轻度至重度上皮内瘤变；②宫颈重度慢性炎症；③部分宫颈息肉及宫颈湿疣；禁忌症：宫颈、阴道急性炎症患者。
1.2.2阴道镜下活检 ①仪器采用数字电子阴道镜系统SLC-300（飞利浦公司生产）；②患者月经干净后3-5d内进行检查，检查前3d嘱患者禁止性生活和阴道灌洗，48h前禁止阴道用药；③患者取膀胱截石位，使宫颈和阴道穹窿部充分暴露，取生理盐水棉球将分泌物及黏液擦去，先肉眼观察宫颈的颜色、形态、小大、有无糜烂、血管分布、病变范围、有无白斑及赘生物等；④将焦距调整到低倍镜状态，观察宫颈的颜色变化、白斑、血管图像等状况，如有必要则要用绿色滤镜取得更加清晰的图像；⑤用3%-5%醋酸涂布宫颈，进一步观察宫颈上皮表面形态、血管形态、病变范围等，在图像可疑处多个点取活检 [3]。
1.2.3 LEEP手术 患者于月经干净后3-7d进行检查，取膀胱结石位，先进行常规外阴和阴道消毒，用复方碘溶液涂抹宫颈，参考阴道镜图像并确定病变位置及范围后，应用美国Ellman 高频电波刀，并采用不同型号的LEEP刀头将宫颈病变组织环形切除，一般切除范围为病灶外3-5mm，锥高可延伸至颈管15-25mm，切缘采用电极电灼止血。
1.2.4术后处理及随访 术后将切除的宫颈送病理检查。在阴道内填塞棉球，如阴道流血，则要及时上报送诊。术后24h后将阴道内填塞棉球取出。手术当日及术后3d患者均常规口服头孢氨苄预防感染，术后1个月内禁止性生活、阴道冲洗。术后6个月随访患者，定期对患者进行阴道镜和基液薄层细胞学（TCT）复查。
1.3统计学方法 本研究数据采用EXCEL2013进行整理分析，分类资料采用构成比（%）进行描述。
2结果
2.1阴道镜检查与阴道镜宫颈活检结果比较 阴道镜检查结果显示，HSIL 48例，LSIL38例，不满意14例，阴道镜宫颈活检结果显示，CINⅠ32例，CINⅡ44例，CINⅢ24例，见表1。
2.3 LEEP手术及治疗情况
100例患者均在门诊顺利完成手术治疗，其中术中8例患者有阴道灼热感，9例患者发生轻微下腹坠胀不适，但均不影响手术进展，手术时间5-12min，平均（6.5±1.3）min，术中出血量3.3ml-50ml，平均（10.2±2.1）ml，其中5例术中出血较多者均给予电凝止血后给予碘仿纱布局部压迫止血。随访6个月后复查TCT，患者全部转阴，转阴率100%。
3讨论
3.1阴道镜诊断宫颈癌前病变的价值
阴道镜作为一种新式医学电子成像技术，其以操作简便、图像清晰、可重复、动态跟踪等优点被临床广泛应用于宫颈疾病的诊断中。阴道镜能直观对宫颈表面血管情况、病变情况、范围等进行观察，并可进行组织活检，进一步提高诊断正确率。资料显示，宫颈癌前病变通过阴道镜检查，一般表现为白斑、血管异型、点状改变等，而进一步病理学活检则可见角化不全或角化亢进，且其白斑深层或周围组织疑似存在癌变，提示需要进一步常规活检[4]。同时，阴道镜检查能够通过放大10-40倍病变部位对其进行仔细观察，有助于更清晰了解非正常组织的状况，从而更准确的取点活检，有较高的诊断价值[5]。本研究结果显示，阴道镜活检结果与LEEP术后病理活检结果比较，其诊断符合率为91%，这进一步验证了上述观点。
3.2 LEEP术诊疗宫颈癌前病变的价值
LEEP术不但能治疗经阴道镜活检诊断为宫颈癌前病变患者，而且可在术中对宫颈病变进一步诊断。资料显示，LEEP超高频电波刀能够在病变部位产生强大能量，从而导致病变组织细胞不可逆性坏死，而且电极电灼止血不但可促进凝血，而且可改善局部血液循环，促进组织重建和愈合，不影响患者的生育功能。谷冀晖等[6]研究指出，LEEP术治疗宫颈癌前病变不但具有手术时间短、患者创伤小、术后恢复快等优点，而且手术操作简单、不宜引发并发症。同时，术中可将切除组织送病理活检，进一步对病变组织进行鉴别诊断。
综上，阴道镜下联合LEEP 术不但能准确切除病灶，而且对提高宫颈癌前病变的诊断有较高价值，值得临床应用推广。
参考文献：
[1]曹迎九，高涛，张跃，等.阴道镜联合LEEP术对宫颈癌前病变的临床诊疗价值研究[J]. 中国妇幼保健，2016，31（22）：4664-4666.
[2]徐水芳，徐凤英，王桂芳，等.LEEP术后病理检查与阴道镜宫颈活检对宫颈癌前病变的诊断准确性[J].实用癌症杂志，2013，28（3）：269-271，281.
[3]李媛媛.分析阴道镜与LEEP治疗宫颈癌前病变的临床有效性[J].中外医疗，2015（33）：38-39.
[4]蔡毅君，黄志兰.阴道镜在宫颈癌前病变筛查中的应用价值 [J].临床医学，2015，35（10）：105-107.
[5]龚燕，孙美娟，杜洁，等.电子阴道镜联合 LEEP 刀治疗宫颈病变的临床研究 [J].中国卫生标准管理，2016，7（17）：20-21.
[6]谷冀晖，刘毅，冯文，等.TCT、HPV 检测、阴道镜活检及LEEP 在宫颈癌及癌前病变中的临床价值[J].中国继续医学教育，2016，8（33）：66-68.
论文作者:罗伟玲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第4期
论文发表时间:2017/5/4
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