（宁夏人民医院 宁夏银川 750021）
【摘要】目的：探讨分析食管胃底静脉曲张破裂出血应用三腔二囊管的护理方法。方法：选择收治的食管胃底静脉曲张破裂出血患者，结合患者的实际病情以及征得患者本人或者家属的同意，挑选10例食管胃底静脉曲张破裂出血患者为本次研究对象。所有患者均给予应用三腔二囊管，给予患者综合性护理干预措施，研究结束后观察患者的临床治疗效果并且做出分析。结果：有9例食管胃底静脉曲张破裂出血患者在接受手术治疗后1～3天内成功止血，其中有1例患者在拔管后七天内出现再次出血情况，结合患者的临床表现给予再次插管治疗，经过治疗后成功止血。结论：给予食管胃底静脉曲张破裂出血患者应用三腔二囊管的同时给予综合性护理干预方法，可以有效保障插管成功，有效提高止血效果，值得临床推广应用。
【关键词】食管胃底静脉曲张；破裂出血；三腔二囊管；护理方法
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）19-0264-02
食管胃底静脉曲张破裂出血[1]是临床较为常见的肝硬化门静脉高压症患者的并发症之一，也极为威胁患者生命安全。食管胃底静脉曲张破裂出血患者起病急速，而且出血量较大，若不能及时给予对症治疗，患者预后效果极低，而且食管胃底静脉曲张破裂出血患者的首次出血临床病死率≥50.00%，极为影响患者的生活质量以及生命安全。本次研究为进一步探讨及分析食管胃底静脉曲张破裂出血患者应用三腔二囊管的同时给予针对性的护理方法的临床疗效以及护理体会。现将本次研究结果详细报道如下。
1.一般资料及方法
1.1 一般资料
选择从2015年2月1日至2016年6月30日期间收治的食管胃底静脉曲张破裂出血患者，结合患者的实际病情以及征得患者本人或者家属的同意，挑选10例食管胃底静脉曲张破裂出血患者为本次研究对象。患者的一般资料有：性别：男性患者6例，女性患者4例；年龄：年龄最小44岁，年龄最大73岁，平均年龄（45.50±2.50）岁；病情：参与本次研究的所有患者均已确诊为肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血原因均由于肝硬化所诱发；临床表现：所有患者均有不同程度的消化道出血表现，部分患者伴随肝肿大情况、腹水情况、黄疸或腹壁静脉曲张情况。
1.2 方法
1.2.1三腔二囊管的应用方法[2] 护理人员术前准备三腔二囊管以及常用润滑剂，并且仔细检查三腔二囊管，排除存在漏气情况；插管时动作要缓慢轻柔，而且嘱咐患者配合做吞咽动作；若三腔二囊管插入直至约65厘米时，可以通过注射器做回抽，如果回抽可见胃液，提示已经插入患者胃窦部位，可以将机体内的胃内容物以及胃内积血抽出，给予生理盐水反复冲洗干净后，给予患者注气（注气量约200～300ml）；然后将蝶型胶布拉紧并且固定于面部，固定三腔二囊管，以及辅助患者调整为平卧位，护理人员密切观察患者的各项生命体征，每隔两小时行胃液抽取，每隔四小时行气囊压力检测，并仔细记录所有相关数据资料。
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1.2.2三腔二囊管的护理体会[3-4]
1.2.2.1置管前护理 三腔二囊管属于侵入性操作，因此，食管胃底静脉曲张破裂出血极为容易诱发各种不良情绪的发生，如焦虑恐惧，因此，护理人员应结合患者的实际情况在置管前与患者及家属详细沟通，使患者了解该疾病的基础知识以及置管的作用，置管的操作流程等，以消除患者的心中忧虑，提高患者的自信心，提高患者治疗依从性。
1.2.2.2置管时护理 在给予患者施行置管的过程中，护士应密切观察患者各项生命体征以及症状表现，因为胃气囊的压迫导致患者会产生极度不适感，因此，护士应引导患者做好配合检查吞咽动作，以及给予支持鼓励的话语，适当表扬患者，从而有效提高患者的自信心，使患者的焦虑等不良情绪调整为积极情绪，积极配合置管，提高置管成功率。
1.2.2.3置管后护理 确诊患者成功置管后，护理人员应辅助患者调整体位为平卧位，护士人员密切观察患者的各项生命体征，每隔两小时行胃液抽取，每隔四小时行气囊压力检测，而且仔细观察患者出血情况停止时间，并详细记录相关数据资料，包括抽吸液具体性状、具体颜色、具体量等，若患者出现各种异常情况应即刻通知医生并积极配合医生做对症处理。护理人员应仔细观察患者置管情况以及牵引位置，及时调整良好位置。结合患者的置管情况，若患者出现停止≥24h，经过放气继续观察24h仍无出现出血情况，即可拔管。值得一提的是，置管时间≤3～4日，若置管时间过久会极为容易导致患者出现一系列并发症的发生。
1.2.2.4拔管后护理 患者经过密切观察施行拔管后，护理人员应结合患者的实际情况给予针对性的讲解疏导以及饮食调整，以提高患者对该疾病的重视，提高患者的治疗依从性及护理依从性，使患者从被动配合治疗、被动配合护理调整为主动配合治疗、主动配合护理。
1.3 观察指标
密切观察患者各项生命体征以及置管后是否有出血情况，并将相关数据资料记录保存。
1.4 统计分析
通过统计学软件SPSS19.0处理分析数据，P＜0.05差异明显有统计学意义。
2.结果
在接受手术治疗后1～3天内成功止血的食管胃底静脉曲张破裂出血患者有10例，其中有1例患者在拔管后七天内出现再次出血情况，再次出血的平均出血量＞300ml，结合患者的临床表现给予再次插管治疗，经过治疗后成功止血。
3.讨论
食管胃底静脉曲张破裂出血是属于临床上较为常见的肝硬化晚期患者的并发症发生情况，而且严重威胁患者的生命安全，极为危险。若食管胃底静脉曲张破裂出血患者不能及时给予对症治疗，则食管胃底静脉曲张破裂出血患者的生存率极低，死亡率极高[5]。
临床上结合食管胃底静脉曲张破裂出血患者的实际情况，若给予药物治疗后效果不理想的大出血患者，护理人员在积极配合医生抢救时，应给予患者积极良好沟通，提高患者配合治疗依从性，提高治疗效果以及护理效果。在给予患者插管时，护士应密切观察患者各项生命体征以及动作轻柔，嘱咐患者配合吞咽动作从而提高插管成功率。食管胃底静脉曲张破裂出血应用三腔二囊管有显著的疗效，可以有效控制患者大出血情况，有效快速止血。本次研究中，护理人员结合患者的实际情况，给予综合性护理干预，包括①置管前护理干预措施；②置管使护理干预措施；③置管后护理干预措施；④拔管后护理干预措施；从而有效提高临床疗效，提高患者生存质量，降低不良反应率[6]。
综上所述，给予食管胃底静脉曲张破裂出血患者应用三腔二囊管的同时，结合患者的病情给予综合性护理干预方法，可以有效保障成功插管，有效提高止血效果，从而有效提高患者的临床治疗效果。
【参考文献】
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[6]杨琴，白桂莲.食管胃底静脉曲张破裂出血三腔二囊管治疗牵引质量与个体属性的相关研究[J].宁夏医学杂志，2015，15(1):59-61.
论文作者:胡爱丽,胡艳丽,张静,杨荔枝
论文发表刊物:《心理医生》2017年19期
论文发表时间:2017/8/23
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