【摘要】目的 分析残胃癌患者明确诊断时的疾病进展情况，提高对残胃癌的认识。方法 对15例残胃癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组15例残胃癌患者中，主诉主要为上腹部不适（8例），有2例无临床症状，临床病理分期处于Ⅳ期的有7例，处于Ⅲ期2例、Ⅱ期2例及Ⅰ期4例。结论 残胃癌患者就诊时的症状无特异性，明确诊断时大多为进展期残胃癌。
【关键词】 残胃癌 内镜治疗 粘膜切除
【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0177-01
残胃癌是指胃部分切除术后残胃所发生的癌。现总结15例残胃癌患者的临床资料，统计其临床症状及疾病进展情况。
资料与方法
1.一般资料 本研究收集2000年8月至2010年3月期间的15例残胃癌患者的临床资料。其中男：女为14：1。平均年龄为54岁。初次手术到确诊为残胃癌的间隔时间平均为11.7年。胃癌占10例，消化性溃疡5例。初次手术消化道重建方式：Billroth Ⅰ式吻合为7例，Billroth Ⅱ式吻合为5例，近端胃切除行食管-胃吻合者为2例，还有1例不详。
治疗情况：15例中14例接受了手术治疗，其中R0切除9例。
2.研究方法。采用回顾性分析法。
结果
1.残胃癌患者就诊时的主要临床表现：上腹部不适8例，嗳气、呃逆、腹痛、腹胀、反酸、纳差及黑便等5例，有2例患者无任何临床症状。
2.残胃癌患者的远处转移情况：共7例(47%)。2例发生广泛腹腔转移，2例发生肝转移伴胰腺浸润（其中1人还伴有肺转移），1例发生肝脏、腹膜及横结肠系膜转移，1例发生盆腔及肠系膜根部转移，1例癌灶侵及肝脏。
3.15例残胃癌患者的临床病理分期情况：处于Ⅳ期的有7例，处于Ⅲ期2例、Ⅱ期2例及Ⅰ期4例（采用UICC TNM分期第7版[1]）。
讨论
残胃癌作为胃部分切除术后远期严重的晚期并发症之一，正越来越受到人们的重视。具体病因尚不清楚。多与胃部分切除术后导致正常解剖结构发生改变相关。有报道残胃癌的发生经常伴随EB病毒感染[2]。随着早期胃癌诊断率的不断提高及胃癌手术方式的不断规范化，胃癌患者术后的总体生存时间不断延长，胃癌根治术后发生残胃癌的患者今后将不会罕见。而如何发现早期残胃癌及予以合适的治疗手段对于提高残胃癌患者的生活质量及疾病特异性生存率就显得尤为重要。据Sowa等[3]胃镜普查后发现，大约有61%的早期残胃癌病人无任何临床症状。及至患者出现上腹部隐痛不适、饱胀感、食欲下降、恶心、呕吐、呕血、黑便、进食梗噎感、消瘦、贫血及体重下降等非特异性症状时，往往已处于进展期残胃癌，以致预后差。因此，应制定合适的随访计划，以便早期发现残胃癌。本文15例残胃癌患者中仅2人没有任何临床症状，有7例发生远处脏器转移，临床病理分期处于III-IV期的高达9人。这一方面可能与医师未能为患者制定合适的随访计划有关，亦有可能为患者未能遵嘱定期随访。原发病为胃恶性肿瘤的患者，胃部分切除术后发生残胃癌的时间间隔短于原发病为消化性溃疡等良性病者。日本2010年的一项全国性的调查证实，对于原发病为恶性肿瘤的患者，其术后发生残胃癌的时间间隔往往小于10年，而原发病变为良性者，往往术后20年以后才发生残胃癌[4]。对于胃部分切除术后患者何时进行随访及随访时间间隔、随访总时间等尚无统一意见。Ojima T等[5]认为，胃部分切除术后每年一次内镜随访可以提高残胃癌患者的预后；而Komatsu S等[6]研究证实，早期发现残胃癌可以获得一个比较好的预后，早期残胃癌的发现与初次术后随访时间间隔密切相关，对于那些诊断时处于I-II期的残胃癌患者来说，他们基本上是每2年随访一次。对于胃部分切除术后患者的随访，可考虑制定一个规范，尽量做到在早期发现残胃癌和取得经济社会效益方面取得一个合理的平衡。
对于早期胃癌，内镜下粘膜切除术（EMR）或内镜下粘膜剥离术（ESD）对于合适的病例可作为一种标准治疗方法。在2011年的日本胃癌指南[7]中，对于早期胃癌，内镜下切除的绝对适用指征为：表面没有溃疡的直径≤2cm的分化型粘膜内癌，扩大指征为：1.表面没有溃疡的直径>2cm的分化型粘膜内癌，2.虽合并溃疡，但直径≤3cm的分化型粘膜内癌，3.未合并溃疡且直径≤2cm的未分化型粘膜内癌，4.直径<3cm的分化型粘膜下癌（SM1，浸润深度距离粘膜肌层小于500um）。对于这些指征是否可适用于残胃癌患者，有许多研究，也获得了令人鼓舞的结果。Choi YY及Nishide N等[8-9]研究认为，早期胃癌的内镜下切除指征也可适用于早期残胃癌患者，但对操作者的技术要求较高以及有较高的穿孔等并发症发生率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在最近的Nonaka S等[10]人的研究中，128位早期残胃癌患者（共139个病灶）接受了胃镜下粘膜剥离术（ESD），共有131个病灶获得了整块切除，其中的109个病灶得到了治愈性切除（78%），并发症包括2例迟发性出血、2例穿孔及1例需急诊外科手术，这些患者的5年总生存率和疾病特异性生存率分别为87.3%、100%，没有患者死于早期残胃癌，他们认为内镜下粘膜剥离术（ESD）对于早期残胃癌是一种可行的、有效的治疗手段，可以获得较好的长期生存结果，应作为早期残胃癌的标准治疗手段之一。
总之，目前残胃癌患者及至诊断时大多处于疾病进展期，严重影响了残胃癌患者的生活质量及预后；应制定合适的内镜等随访计划，以便早发现、早诊断、早治疗残胃癌；对于合适的残胃癌患者，胃镜下切除可作为标准治疗方法之一，可使患者避免承受传统手术痛苦并提高生活质量。
参考文献
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[10].Nonaka S, Oda I, Makazu M, Haruyama S, Abe S, Suzuki H, Yoshinaga S, Nakajima T, Kushima R, Saito Y.Endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer in the remnant stomach after gastrectomy.Gastrointest Endosc. 2013 Jul;78(1):63-72.
论文作者:陈兆生
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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