（1.重庆市荣昌县人民医院 重庆 402460）
（2.重庆医科大学附属儿童医院 重庆 400016）
（3.三峡大学第二临床医学院 湖北 宜昌 443003）
【摘 要】目的：探讨细节管理在预防新生儿皮肤损伤中的应用效果。方法：干预组394例新生儿在常规护理的基础上全面实施细节管理，对照组368例新生儿为实施细节管理前的患儿，给予新生儿常规护理。结果：干预组在实施了细节管理后皮肤损伤发生例数及频率较对照组明显降低，两组比较差异有统计学意义P <0.05。干预组患儿家属满意度高于对照组，干预组患儿因皮肤损伤所致护理投诉发生率为0，对照组为1.36%（5/368），差异有统计学意义（χ2=5.389，P =0.02）。结论：在新生儿科实施细节管理，可减少新生儿皮肤损伤及护理投诉，提高患儿家属的满意度，值得临床推广。
【关键词】细节管理；新生儿；皮肤损伤
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0781-02
1 资料与方法
1.1 一般资料 研究对象为我院新生儿科住院的新生儿,纳入标准为入院时体表皮肤完整。将2012年1月—2012年12月368例住院新生儿作为对照组。2013年4月—2014年4月394例住院新生儿作为干预组。两组新生儿的性别、日龄、体质量、住院时间等基线方面的比较表明，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 细节管理实施方法 对照组给予新生儿常规护理，对患儿入院、住院、出院整个过程进行全程护理。干预组在对照组常规护理的基础上全面实施细节管理。1) 树立风险意识 强化安全意识。全科定期召开安全分析会，分析以前及外院发生的新生儿皮肤损伤案例，从中吸取教训，狠抓高危因素，评估护理风险。制定风险应急预案,全科人员熟练掌握应急预案。科室成立质量管理小组，每周检查，记录查出的问题并在晨会讲评。建立护理缺陷登记本，完善安全管理制度。合理调配护理人力资源，细化岗位职责，完善护理流程。2）科学管理病房 病房管理细节。要求病区整洁、秩序良好。环境中有风险之处设有温馨标识语。登记病区各仪器累计使用时间，定期进行检修，并由检修人员签字。3）加强护士的职业道德教育 提供优质服务。要求护理人员爱岗敬业，有高度的责任心。随时观察到患儿所有微小的变化，触动思维，延伸考虑事情的发展变化，提高护士解决问题的能力。针对患儿家属的要求及时提供相应的服务，护理人员在与其沟通时，要态度热情、诚恳，针对患儿不同情况进行充分的沟通。4）细节护理措施①尿布皮炎的细节护理措施。护理人员应严格按照规范进行手消毒，防止发生交叉感染。每天为患儿洗澡，对于腹泻、肥胖儿等要及早进行干预，大小便后及时清洁、擦干或吹干臀部，尽量保持臀部皮肤干燥，并更换尿布。确保尿布清洁柔软、吸水性能良好，定时更换新生儿卧位，在室温允许情况下尽量暴露臀部，适度透气。对于已发生尿布皮炎的患儿，每次更换尿布后用鹅颈灯照射、电吹风治疗，始终以护理人员的手背在患部附近试温。用未湿化处理的氧气对着患儿臀部吹10-15ｍin，流量控制在5-8Ｌ/min进行局部氧疗。采用物理治疗后涂咪康唑、百多邦等药物。②护士操作规范化。留置针穿刺时要消毒皮肤2次，待干后再进行穿刺，选择粗直的血管，尽量不使用头皮静脉，最好在四肢静脉、腋下静脉、上肢的手背静脉、贵要静脉等输液。选用低敏性、透气性能良好的透明敷贴。动静脉采血或输液时尽量做到一针见血，抽血后按压时间不少于五分钟。③加强巡视 观察患儿的整体情况。查看输液部位，及时填写输液巡视单。透明敷贴如出现渗液、渗血等情况及时更换，穿刺部位出现红肿或药物渗漏等异常时，及时停止输液，拔出输液针头后，用纱布覆盖，抬高患肢。根据渗漏范围、程度、药物种类选择不同方式处理治疗。取留置针时在针尖即将离开皮肤的瞬间，迅速用干棉签沿血管方向按压穿刺点及其近心端，一般为5-10 min，切忌在按压处移动棉签，按压的力度要适中，以免药液从穿刺点向深部组织渗漏，以便有效避免穿刺的并发症[1]，防止皮肤损伤。密切观察患儿的反应、暖箱、蓝光箱温度、仪器使用时应检查报警装置是否灵敏，抢救辐射台使用时应将感应器暴露在包被外层。④机械性损伤中的细节护理。 胶布广泛地应用于固定气管导管、静脉导管、氧气鼻导管等，撕揭胶布应使用蘸有温水的棉棒湿润局部皮肤或使用液状石蜡辅助撕揭胶布。新生儿的衣物、棉被、用于约束的小手套材料在使用过程中检查是否有线头、各仪器的线勿缠绕患儿的手指。手腕带松紧度适宜。心电监护仪电极片放置24-48h后应更换，撕电极片时动作轻柔，重新粘贴时，必须更换部位，尽量使用水凝胶电极片。经皮血氧饱和度监测使用时，必须每2-4h更换部位、患儿的头皮针固定牢固，操作完毕用物(针头)勿滞留于床旁或箱内，静脉穿刺时尽量不使用剃刀。睡婴儿床的患儿床头加软垫，睡蓝光箱，暖箱的患儿用棉睡袋做鸟巢，形成一个较软的床单位，同时也起到固定患儿身体的作用。沐浴时水温适宜，沐浴后注意患儿耳朵、眼睛、脐部和臀部护理。观察全身皮肤是否完好。注意保护哭吵及活动多的患儿双足外踝皮肤。为新入院患儿修剪指甲，每周定期剪指甲并挫平，用小手套保护双手。观察患儿的输液管、胃管、留置针、呼吸机导管等各种管道，防止长时间压在身下，压迫同一部位。固定导管时使用高举平台法[2]。
1.2.2 效果评价 白班、晚班均实行责任包干制，有专门的责任护士看护患儿，负责记录皮肤损伤的原因，皮肤损伤1次按1例计算。将两组新生儿皮肤损伤的发生例数、频率，以及因皮肤损伤所致的护理投诉例数进行分析、统计。
患儿家属满意度评价方法。在患儿出院时，下发护理工作满意度调查表，请家属对护理工作打分。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件包对数据进行描述性统计分析与卡方检验。
2 结果
2.1 细节管理前后，两组新生儿皮肤损伤情况比较见表1
2.2细节管理前后，两组患儿家属满意度分别为99.25%，97.85%差异无统计学意义。但干预组患儿因皮肤损伤所致护理投诉发生率为0，对照组为1.36%（5/368），两组比较差异有统计学意义（χ2=5.389，P =0.02）。
3 讨论
我院新生儿科全面实施了细节管理，增强了护士的风险意识、安全意识和防范技能，培养了护士灵敏的反应，从而作出准确的预见性决定。从细微处入手，做好每个工作细节，由表1显示，明显减少了皮肤损伤，减少了护理风险事件的发生。通过强化责任制护理，不断完善安全质量管理制度规范工作流程，注重各环节护理质量，提高了护理整体质量，使护患关系更加和谐。干预组较对照组新生儿家属对护理工作的满意度明显提高。因此，在新生儿科加强细节管理，对减少和避免差错有着重要的意义，值得临床推广。
参考文献：
[1]丁卫卫．静脉输液细节管理体会[J]．中华实用中西医杂志，2008，21(22)：1691—1694
[2]余昆容,宋华. 高举平台法在固定各种引流管路中的应用[J]. 中华现代护理杂志,2011,17(6):718
作者简介：
吕维维（1978-2）女，汉族，重庆市荣昌县人，本科，学士学位，主管护师，主要从事儿科临床护理。
通讯作者：
张先红* 重庆医科大学附属儿童医院新生儿科护士长。副主任护师。
论文作者:吕维维,张先红 *（通讯作者）,李昕
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：患儿论文; 新生儿论文; 皮肤论文; 损伤论文; 细节论文; 静脉论文; 对照组论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;