（中国人民解放军第92医院 心血管内分泌科 福建 南平 353000）
【摘 要】目的：探讨胰岛素泵治疗儿童1型糖尿病合并酮症酸中毒（DKA）患者的疗效。方法：对2012年3月～2014年10月我科收治的1型DKA患儿40例随机平均分成2组，观察组采用胰岛素泵治疗，对照组采用常规小剂量持续胰岛素静脉滴注。比较两组患儿血糖变化、血糖达标时间、住院时间、低血糖发生率。结果：观察组血糖控制、DKA纠正时间均优于对照组，血糖达标时间、住院时间观察组较对照组明显缩短，低血糖发生率观察组较对照组明显降低（p＜0.01）。结论：胰岛素泵持续皮下注射治疗儿童1型糖尿病合并酮症酸中毒是安全有效的。
【关键词】胰岛素泵；持续皮下注射；儿童；1型糖尿病；酮症酸中毒
【中图分类号】R725.8 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0490-02
儿童1型糖尿病（T1DM）是一种由多种因素引起的全身慢性代谢性疾病，系胰岛β细胞破坏所导致的胰岛素绝对缺乏。很多患儿以糖尿病并发酮症酸中毒（DKA）为首发症状就诊［1］。（T1DM）发病率在我国有逐年上升的趋势，对儿童的健康构成了严重威胁。胰岛素泵持续皮下输注胰岛素的应用，提高了儿童糖尿病患者生活质量，减少糖尿病急慢性并发症的发生和发展［2］。我科自2012年3月～2014年10月应用胰岛素泵治疗儿童1型糖尿病合并DKA20例，取得很好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象为2012年3月～2014年10月在我科住院的患儿，均符合1999年WHO糖尿病专家委员会提出的诊断标准［3］，同时合并DKA（均为中重度DKA，pH均＜7.2，在抢救时需要静脉补充碳酸氢钠纠正酸中毒的患儿［1］）。观察组20例，其中男8例，女12例，平均年龄9.14岁；入院初次血糖（26.53±2.03）mmol/l，血气分析pH7.180±0.015。对照组20例，其中男9例，女11例；平均年龄8.46岁；入院初次血糖（25.97±1.88）mmol/l，血气分析pH7.16±0.020。
1.2 方法
本研究观察组用韩国丹纳胰岛素泵，胰岛素用丹麦诺和诺德公司生产的诺和锐（门冬胰岛素）。观察组入院后给予泵治疗，诺和锐1.0～1.2U/（kg.d），1/2基础量，除以24h为每小时剂量，5～8Am加量0.1～0.3U/h，8Am～10Pm常规量，10Pm～5Am稍减量0.1～0.3U/h，另1/2为三餐前大剂量，可平均分配，也可早餐稍多。监测血糖、尿糖、酮体、血气分析。出现高血糖随时追加胰岛素，餐前加大剂量，餐后加基础量，3～5d停药。血糖相对稳定后改诺和灵R、诺和灵N皮下注射2次/d。对照组入院后予短效诺和灵R0.1U/（kg.d）持续静脉滴注，每小时监测血糖及时调整速度，待精神好转能进食后改为诺和灵R、诺和灵N皮下注射2次/d，再根据血糖调整胰岛素用量。所有患者在治疗中均使用拜安捷血糖仪监测手指末梢血糖（即三餐前、三餐后2h、夜间22:00及清晨3:00血糖），尿糖及尿酮体4次/d，并定期复查血气分析。其他液体疗法、抗感染治疗两组无差别。血糖相对稳定在5.0～10.0mmol/l时出院。
1.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件，组间比较采用t检验及X2检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后的血糖水平比较 两组治疗后均能有效控制高血糖，与治疗前比较均差异有显著性（p＜0.01），治疗后观察组较对照组血糖控制更为满意，差异有显著性（p＜0.01）。见表1。
3 讨论
3.1 儿童糖尿病以1型为主，很多患儿同时合并DKA就诊。DKA是由多种因素诱发的机体一种严重的代谢紊乱。T1DM患儿对胰岛素很敏感，血糖波动大，故如何平稳地降血糖至关重要［4］。胰岛素泵的工作原理是模拟正常人体胰岛素的分泌模式，分为基础率和餐前大剂量，通过24小时持续皮下注射小剂量胰岛素（基础率）以维持机体对葡萄糖的利用［5］，使空腹血糖及餐后血糖稳定。本文结果提示对照组静滴胰岛素降糖、消酮治疗，需经常调整胰岛素和葡萄糖的比例、滴速，剂量和速度难以精确调整。观察组胰岛素泵可精确控制胰岛素的用量，使DKA纠正时间缩短，更避免了血糖的过分波动，不易出现反复高血糖，血糖达标时间也缩短，故较传统方法的降糖效果佳，提高DKA的抢救成功率，是一种安全、有效的治疗措施［6］。
3.2 胰岛素泵治疗由于基础胰岛素的持续输注，使每次餐前大剂量保持在较低水平，从而避免了一次性较大剂量胰岛素引起的低血糖反应；胰岛素泵微量持续输注方式不会造成皮下蓄积作用，且可根据当时食欲调整胰岛素用量，进一步避免不可预见的低血糖现象的发生；同时泵入部位固定，避免了胰岛素吸收的差异性，使胰岛素的吸收更具有预测性，减少低血糖的发生。
综上所述，胰岛素泵治疗应用于1型糖尿病患儿能有效地纠正酮症酸中毒，缩短血糖达标时间，减少低血糖发生率，减少了住院时间，大大提高患儿的生活质量，是一种安全、可靠、方便、灵活的糖尿病强化治疗手段，故可在儿童1型糖尿病治疗中推广应用。
参考文献：
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[4]巩纯秀，曹冰燕，杨秋蓝.儿童1型糖尿病血糖波动的意义［J］.中华实用儿科临床杂志，2013，28（8）：564-565.
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[6]张桂香，李静.皮下胰岛素泵治疗儿童1型糖尿病酮症酸中毒的疗效观察与护理［J］.护理实践与研究，2013，10（20）：26-28.
论文作者:潘爱娣,洪瑞娟,曾旭婷,杨,芳（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/16
标签：血糖论文; 胰岛素论文; 糖尿病论文; 酸中毒论文; 酮症论文; 皮下论文; 儿童论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;