上颌窦癌患者围手术期的护理方法探讨论文_阳华玉,石兴莲,苏小林

上颌窦癌患者围手术期的护理方法探讨论文_阳华玉,石兴莲,苏小林

(遵义医科大学附属口腔医院 贵州 遵义 563003)

【摘要】目的:探讨上颌窦癌患者的围手术期护理。方法:对12例上颌窦癌患者的护理措施进行回顾性分析。结果:12例上颌窦癌患者无1例发生并发症,均顺利康复出院。结论:做好患者的围手术期护理可缩短治疗疗程,避免术后发生感染,促进患者康复。

【关键词】上颌窦癌;围手术期;护理

【中图分类号】R473.78 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2019)35-0148-02

鼻窦恶性肿瘤以上颌窦癌最为常见,好发于50~60岁的人群,早期无明显自觉症状,发展到一定程度出现分泌物增多、鼻泪管阻塞和眼球突出等症状。治疗以手术和放疗为主,手术方式多以上颌骨切除术为主,必要时行上颌骨联合根治术[1]。手术范围广,创伤大,致患者面容破环严重,影响进食、发音功能及其心理状态。该部位肿瘤位置较深并且解剖关系复杂,易发生感染、出血等并发症。自2013年6月-2014年5月共收治上颌窦癌患者12例,现报道如下。

1.临床资料

本组患者12例,男8例,女4例,年龄40~72岁。其中低分化鳞癌8例,腺癌1例,黏液表皮样癌3例,9例患者行上颌骨联合根治术或者切除术,3例患者行游离组织瓣修复术。患者术后均无伤口出血、感染和坏死等并发症的发生。

2.一般护理

术前收集临床资料,评估患者健康史、药物过敏史及身心状况;做好术前准备工作,如备皮、配血。指导患者练习床上大小便,并按全麻要求做好术前准备。术后按全麻常规护理,去枕平卧,头偏向一侧,待全麻清醒后调整为半卧位,减少颅内血液回流,减轻颜面部切口的渗血,便于伤口引流。术后禁食禁水6h,立即吸氧和心电监护,密切监测生命体征、血氧饱和度、瞳孔、神志的变化。加强病房巡视,及时有效对症处理。

3.心理护理

行上颌骨联合根治术或者切除术的患者,术后面容完整性受损,给患者的家庭生活和社交活动带来负面影响,患者术前术后都存在不同程度的焦虑、恐惧等心理问题,心理护理应贯穿护理全过程,给予患者持续的情感支持[1]。术前根据患者的情况,了解手术的范围,评估患者的心理状态及行为。向患者及家属介绍疾病的一般情况、手术的必要性、预期效果及护理,取得患者及家属的理解和配合,减轻患者顾虑。担心术中疼痛的患者,向其介绍手术是在麻醉、无痛、安全的情况下开展的,避免造成医源性心理损伤。术后与家属配合,向患者解释化疗的目的、作用及自我心理调控方法。针对面部畸形及功能障碍,进行心理疏导,克服自卑心理,鼓励患者树立战胜疾病的信心。

4.口腔护理

做好术前口腔清洁,是减少术后伤口及呼吸道感染等并发症的有效措施。入院后坚持每天早晚刷牙,饭后漱口,保持口腔清洁。患者术后口腔功能障碍,口腔自洁功能降低,加上鼻腔堵塞,需经口呼吸,易造成口腔干燥及细菌感染[2]。用温生理盐水行口腔护理3次/d。睡前、饭后可用复方氯已定含漱液或西帕依固龈液含漱,避免逆行感染。

5.饮食护理

术前对于体质较差的患者,或伴有低蛋白血症、不同程度的贫血患者,可给予白蛋白或适当输血,指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量营养丰富且易消化食物[3]。如口服维生素C,必要时给予脂肪乳、复方氨基酸等静脉高营养液进行支持治疗,以增强患者机体对手术的耐受力。术后鼓励患者进食流质饮食,促进切口愈合。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后第1 天予流质饮食,逐步调整为半流饮食或软食,不能经口进食者予鼻饲饮食,指导患者健侧卧位进食,细嚼慢咽,减少食物反流,避免呛咳。

6.游离皮瓣的护理

对行游离组织移植术的患者,手术后重点是对皮瓣的监测。注意观察皮瓣的颜色、温度、皮纹等情况。皮瓣颜色术后1~2天稍显苍白,多属正常现象。如皮瓣颜色变暗,则说明静脉淤血;如变为灰白色,则提示动脉缺血,应及时探查。皮瓣温度如在移植后有下降,表面可覆盖棉垫,用烤灯照射加温,以保持正常的血液循环。当温度过低,颜色出现变化时,立即告知医生,及时对症处理。皮瓣皮纹表面有正常的皱褶,如发生血管危象,皮纹消失的现象,可见皮纹肿胀,如发生皮瓣区域肿胀,质地变硬时,则提示血管危象的发生,应给予抢救。

7.并发症的观察及护理

7.1 切口出血观察护理

注意观察鼻腔以及术区敷料渗血、渗液情况,口腔吐出物的性状、量等,备吸引器吸出口内分泌物及渗出物,以保持呼吸道通畅,对于鼻腔渗血者,适当给予冰敷头额部,必要时遵医嘱用止血药物,从而减少局部充血及伤口渗血,若有活动性出血、渗血,应立即通知医生,加强生命体征监测及病情观察,重新行鼻腔填塞等处理。

7.2 脑脊液鼻漏观察护理

当肿物侵犯前颅底或者在术中损伤而致出现脑脊液鼻漏者,可立即取组织或行明胶海绵行脑脊液鼻漏修补术。如术后鼻腔出现大量的澄清水样分泌物且持续不断时,应考虑脑脊液鼻漏,立即检查明确诊断。脑脊液鼻漏者可不行手术治疗,一般于1 周内自愈,必要时再行修补术以改善症状。并遵医嘱应用大量抗生素、激素及脱水等进行治疗,防止颅内感染。

7.3 预防感染

减少患者感染致病菌的机会,维持患者免疫屏障的完整性[4]。①密切监测体温,当体温超过38℃时,予以处理。②嘱病人彻底洗手,避免接触污水,保护自己。③嘱病人充分休息,摄取营养丰富饮食。④加强口腔护理,如发现局部出现溃疡、坏死迹象,应及时处理。⑤遵循无菌操作原则,特别是侵入性操作治疗。

8.功能锻炼

术后功能锻炼是提高患者生活质量的重要环节[5],向患者及家属解释功能锻炼的重要性,有效提高患者自我锻炼及康复意识。①加强肢体锻炼,术后2~3天即可为病人进行被动运动,每天1~2次运动训练,可预防运动能力下降。同时加强颈部运动训练,指导患者按摩颞颌关节或者行头颈部向左右旋转、侧弯等动作,减少畸形。②坚持语言训练,先掌握正确的送气方法,改变患者鼻漏气的习惯,并鼓励患者开口说话,进行发音锻炼或吹气练习,从单个词到词组再到句子,持之以恒,逐步提高患者语音表达的清晰度。③进行张口训练,行口腔护理时鼓励患者尽量张大口腔,可辅用金属勺或压舌板放入牙齿间隙旋转,减轻张口困难。定时行叩齿、鼓腮、弹舌等动作,以促进康复。

【参考文献】

[1]吴静芬,罗阳.口腔颌面部肿瘤患者身心康复影响因素及护理现状分析[J].护理学报,2016,17(10):16-19.

[2]植少娟,林海燕,刘和菊,等.上颌窦恶性肿瘤手术患者的术后护理[J].中国实用护理杂志,2016,22(8):38-39.

[3]许秀榕,邵菲,廖承熙.171 腔肿瘤患者围手术期营养状况评估及干扰措施[J].福建医药杂志,2018,31(2):159-160.

[4]徐霞,孙孝霞,陈湘昂,等.口腔颔面部间隙感染的护理[J].中国实用神经疾病杂志,2018,12(24):33-34.

[5]李秀娥.实用口腔颌面外科护理及技术.北京:科学出版社,2015,207-208.

论文作者:阳华玉,石兴莲,苏小林

论文发表刊物:《医药前沿》2019年35期

论文发表时间:2020/1/10

标签:;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  

上颌窦癌患者围手术期的护理方法探讨论文_阳华玉,石兴莲,苏小林
下载Doc文档

猜你喜欢