（郧西县人民医院 湖北 十堰 442600）
【摘 要】目的：介绍老年股骨转子间骨折使用股骨近端锁定钢板内固定治疗的方法和治疗效果。方法：2009年1月～2012年12月，我科采用股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折30例。术前患者均行胫骨结节骨牵引或股骨髁上骨牵引并全面体检，完善手术相关的各项检查,术前准备充分后行开放复位股骨近端锁定钢板内固定治疗，术中常规C臂透视检查，术后早期指导患者功能锻炼。结果：术后随访6～18个月，平均14个月，一例患者术后六个月时因脑梗塞死亡,其余患者骨折均骨性愈合，无内固定失效发生。结论：股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折具有创伤小、对骨折端血运干扰小、固定可靠、手术时间短、并发症少、髋部功能恢复快等优点，适宜在基层医院推广应用。
【关键词】股骨转子间骨折；股骨近端锁定钢板；骨质疏松
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）7-0374-01
自2009年1月以来，我科采用股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折30例，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 病例资料
30例病例中，女12例，男18例；左侧13例，右侧17例；年龄最小58岁，最大91岁，平均72岁；合并糖尿病5例，冠心病4例，高血压病6例；以股骨转子间骨折的AO分类[1]：A1型6例，A2型13例，A3型11例，均为闭合性骨折。
1.2 术前准备
患者入院后均进行全面体格检查，完善手术相关的各项检查；行胫骨结节骨牵引或股骨髁上骨牵引；合并内科疾病者，及时请相关科室会诊治疗，治疗后使之能够耐受手术，术前对患者进行手术风险评估并请麻醉科会诊，严格把握手术指征。
1.3 手术方法
连续硬膜外麻醉成功后，患者取仰卧位，患侧臀部垫高；取股骨上端外侧切口，依次切开皮肤、筋膜、分开肌肉，尽可能少量剥离骨膜，显露骨折断端，观察骨折移位情况、粉碎程度以及有无骨质缺损情况。清理骨折断端，将骨折复位后用克氏针临时固定，经C臂透视骨折对位对线尚可后将股骨近端锁定钢板贴于股骨上端外侧并用复位钳临时固定，安装导向器引导钻孔后用锁定螺钉固定钢板与股骨，股骨近端锁定钉必须在股骨颈中且不能穿出股骨头关节面，术中行髋关节正位及水平侧位C臂透视检查防止股骨近端锁定钉穿出股骨颈及股骨头关节面，检查见内固定牢固骨折断端稳定，放置引流管，冲洗切口，缝合切口。
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1.4术后处理
术后常规预防切口感染、予以低分子肝素钙预防下肢静脉血栓形成、抗骨质疏松治疗；术后指导患者卧床积极主动行患肢功能锻炼，预防关节僵硬。术后八周拄双拐杖患肢不负重下床活动。
2 结果
30例患者术后均进行随访，随访时间6～18个月，平均14个月，一例患者术后六个月时因脑梗塞死亡,其余患者骨折均骨性愈合，无内固定失效发生。
3 讨论
非手术治疗老年股骨转子间骨折需要长期卧床骨牵引不能早期离床，更不能早期功能锻炼进一步加重骨质疏松，长期卧床容易发生肌肉萎缩，压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、关节僵硬、下肢静脉血栓形成等并发症，其对高龄患者风险极大，死亡率高。简便的手术内固定治疗，使患者早期离床，早期功能锻炼，缩短住院时间，简化护理工作，对高龄患者或合并心脑血管、呼吸系统疾病及不能长期卧床者尤为适合。对老年股骨转子间骨折的治疗,应该在积极处理合并伤及并存内科疾患的基础上,只要能耐受手术,宜尽早手术治疗［1］,通过骨折复位内固定,使患者早期活动,减少长期卧床的并发症,尽快恢复功能,从而提高老年股骨转子间骨折的治疗效果，恢复功能，提高生活质量。
锁定钢板不需要与骨面紧密贴合，在手术过程中无需对钢板进行预弯可减少手术时间，减少出血量，减少手术对老年骨折患者全身情况的干扰，降低麻醉及手术风险；锁定钢板内固定手术中尽可能少量剥离骨膜，且锁定钢板不与骨面直接接触，减少对骨面的应力作用，对骨质局部血供损伤小从而保护了骨膜的血运，有利于促进骨折愈合；锁定螺钉与钢板螺纹之间的扣锁形成支架结构，如同内置的外固定架，对骨折进行强有力的支撑，任何方向的应力均不影响骨折的稳定性，将不稳定性骨折转变成稳定性骨折，术后能够早期功能锻炼，减少关节僵硬及肌肉萎缩的发生，避免骨质疏松进一步加重，有利于髋关节功能的恢复。老年股骨转子间骨折的根本原因是骨质疏松，表现为骨质量的减退和骨强度的降低［2］，普通内固定螺钉与骨之间的锚合力降低，导致内固定螺钉拔出或钢板断裂失效骨折再移位手术失败；锁定钢板股骨近端多枚锁定螺钉在股骨颈内呈多角度发散状分布加强了锁定螺钉与骨之间的锚合力，所有螺钉同时承受负荷，避免应力集中，防止螺钉脱出及对股骨头的切割，提供了良好的对抗旋转及对抗螺钉拔出作用，尤其适合老年骨质疏松患者股骨转子间骨折的治疗，内固定失效发生少,临床效果良好。
注意事项：①锁定钢板遵循BO原则，术中要求不剥离骨膜或尽可能少剥离骨膜以减少对骨质局部血供损伤。②锁定钢板锁定钉尽可能远离骨折线，在骨折两断端分别安置3-4枚锁定钉即可，不需要将所有钉孔均安置锁定钉，避免应力集中导致内固定钢板断裂。③术中行髋关节正位及水平侧位C臂透视检查防止股骨近端锁定钉穿出股骨颈及股骨头关节面。④对股骨小转子骨折必须复位固定，在钢板以外单独用螺钉或钢丝固定小转子骨折块，以建立股骨内侧的完整，防止髋内翻、钢板断裂、锁定钢板螺钉整体脱落的发生。
股骨近端锁定钢板内固定治疗老年股骨转子间骨折具有创伤小、对骨折端血运干扰小、固定可靠、手术时间短、并发症少、髋部功能恢复快等优点，适宜在基层医院推广应用。
参考文献：
[1]康锦,汤守营,张全顺.动力髋系统固定治疗老年股骨粗隆间及粗隆下骨折[J].中华医学杂志,2006,86(19):1358-1360.
[2]郭世绂,罗先正,邱贵兴.骨质疏松基础与临床[M].天津:天津科学技术出版社,2001：330-428.
论文作者:王海军,王伦兰（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/11/2
标签：股骨论文; 钢板论文; 转子论文; 螺钉论文; 患者论文; 手术论文; 术后论文; 《河南中医》2015年7月供稿论文;