湖南省人民医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的 研究主动脉夹层患者围手术期血压控制的护理体会，以供参考。方法 以2016年4月-2016年12月抽取的30例主动脉夹层患者为研究对象，在围手术期给予血压控制，实施疼痛护理、精神护理等。严格监测患者血压情况，对比护理前后患者血压（收缩压以及收缩压）情况，调查患者对此护理的满意程度。结果 系统化护理后患者血压（收缩压和舒张压）明显降低，P＜0.05认为差异具有统计学意义。总满意例数28例（其余2例患者：1例治疗无效死亡，1例不满意），总满意率为93.33%，总满意率极高。结论 对于主动脉夹层患者给予围手术期血压控制和系统化护理，能有效的控制患者血压、减轻病痛、提高患者对护理的配合度和满意度。
【关键词】主动脉夹层；围手术期；血压；系统化护理
在主动脉中膜层中已有病变的基础上，主动脉内膜急剧撕裂，血液通过破裂口进入主动脉壁中层中流动，内膜受到强大的血液冲击力导致非正常的血管分层，造成夹层动脉瘤破裂。主动脉夹层发病后死亡率极高，患者需要得到及时的治疗。为了有效的控制患者血压、减轻病痛、提高此病的治愈率，以30例主动脉夹层患者为研究对象，采取围手术期血压控制和系统化护理的措施进行研究，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以2016年4月-2016年12月抽取的30例主动脉夹层患者为研究对象，30例患者均符合纳入标准和排除标准。患者年龄32-78岁，平均年龄49.83±4.37岁；男性患者19例，女性患者11例；合并高血压患者18例，马凡氏综合征患者1例，冠心病患者9例，主动脉炎患者1例，主动脉粥样硬化1例。
1.2纳入标准和排除标准
纳入标准：（1）患有主动脉夹层（2）患者均自愿入组（3）入组前签署知情同意书。排除标准：（1）患有严重心、肺、肝、肾功能障碍、糖尿病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等疾病（2）具有沟通障碍、感知障碍、精神障碍等（3）拒绝入组。
1.3治疗方法
1.3.1药物治疗
入院后给予患者硝普钠+艾司洛尔+拜新同进行血压控制治疗。硝普钠25mg（以1：2比例与0.9%的生理盐水混合），艾司洛尔500mg，拜新同30mg。硝普钠和艾司洛尔采取微量泵持续静脉泵入，拜新同口服。术前术后均给予降压药治疗。
1.3.2一般护理
护理人员做好病情的监护，保证患者的安全休息环境、协助患者进行必要的生命活动。维持病房内外的安静，禁止吵闹喧哗，防止患者不必要的搬动，尽量减少患者翻身等，避免增加胸腹压。
1.3.3疼痛护理
主动脉夹层患者的主要临床症状即为疼痛，往往是急性突发的撕裂样疼痛，疼痛往往较为剧烈而且也会导致血压升高，所以在主动脉夹层患者的治疗和护理方面，控制疼痛、对疼痛进行护理极为重要。护理人员高度重视患者的疼痛情况，并对患者进行密切关注，当患者突发剧烈疼痛时应及时通知医生，遵医嘱给予镇痛药治疗。常用杜冷丁肌肉注射70mg缓解疼痛，并对患者进行放松疏导。
1.3.4精神护理
由于患者发病后会出现剧烈疼痛的症状，患者对疾病的恐惧和不了解都会给患者带来很大的精神压力，主动脉夹层患病死亡率极高，也会对造成患者精神影响。医护人员根据不同患者的个人心理素质、精神状况等对患者进行精神护理，放松患者紧张的神经、缓解焦虑和不安，避免精神过度紧张造成情绪不稳影响血压。
1.4评价指标
严格监测30例主动脉夹层患者的血压情况，记录并比较系统化护理前后的血压（收缩压和舒张压）。系统化护理后调查患者对系统化护理的满意情况，总满意率=非常满意率+比较满意率。
1.5数据处理
以下数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，x2检验比较。P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1血压情况，具体数据详见表1。
表1.系统护理化前后主动脉夹层患者血压情况比较（）
注：与系统化护理前相比：* P＜0.05认为差异具有统计学意义。
系统化护理后患者血压（收缩压和舒张压）明显降低，血压波动幅度也有所减小，p＜0.05，系统化护理前后患者血压具有可比性。
2.2患者对系统化护理的满意程度
30例主动脉夹层患者中有21例（70.00%）对系统化护理非常满意，7例（23.33%）比较满意，1例（3.33%）不满意，1例患者治疗无效死亡。总满意例数28例，总满意率为93.33%，总满意率极高。
3.讨论
主动脉夹层[1]是指主动脉内膜急剧撕裂后血液通过主动脉内膜裂口进入主动脉壁使内膜受到强大的血液冲击导致非正常的血管分层。此疾病最大的危害[2]就是死亡，由于主动脉是身体的主干血管，血流量巨大，一旦破裂大量出血，患者死亡的可能性极大，目前，主动脉夹层已是最常见的主动脉疾病之一。主动脉基层患者一般男性居多，中老年人好发，普遍的发病年龄在40-70岁，另外妊娠女性也高发此病，一半左右的育龄期女性患者都在孕期发病。主动脉夹层根据累计范围分为A型[3]和B型[4]，A型：累及升主动脉至降主动脉或累及升主动脉至腹主动脉或仅累及升主动脉。B型：累及至降主动脉或累及降主动脉至腹主动脉。主动脉夹层患者的治疗方式主要有保守治疗、介入治疗和手术治疗。对于急性夹层患者的情况比较危急，治疗难度和死亡率都很高[5]，首先应采用保守治疗进行血压和疼痛的控制后再进一步根据主动脉夹层的类型选择合适的治疗方式。
主动脉夹层患者大部分都存在剧烈疼痛和高血压症状，不仅会给患者带来很大的痛苦，也会给患者极大的精神上、心理上的压力，所以对患者高血压和疼痛的控制极为重要。患者往往入院后均施行24小时专人护理，护理工作显得极为重要，在一般护理的基础上进行疼痛护理和精神护理可有效的增加护理效果，为进一步治疗打下良好基础。本研究以2016年4月-2016年12月抽取的30例主动脉夹层患者为研究对象，在围手术期给予血压控制，实施疼痛护理、精神护理等进行研究。严格监测患者血压情况，对比护理前后患者血压结果显示：系统化护理后患者血压（收缩压和舒张压）明显降低，P＜0.05认为差异具有统计学意义。患者对护理的总满意率高达93.33%，总满意率极高。
综上所述：对于主动脉夹层患者给予围手术期血压控制和系统化护理，能有效控制患者血压，因此主动脉夹层患者围手术期血压控制的护理极为重要。
参考文献：
[1] 易定华，段维勋.中国主动脉夹层诊疗现状与展望[J].中国循环杂志，2013，28（1）：1-2.
[2] 赵亚锋，李敏玲，李会玲等.主动脉夹层风险评分表在早期分诊中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2015，31（4）：261-264.
[3] 黄相，何黎，王科科等.急性A型主动脉夹层血清白细胞介素-6、8的变化及其与急性肺损伤的相关性[J].中华胸心血管外科杂志，2016，32（11）：665-668.
[4] 许果，黄连军，黄小勇等.Stanford B型主动脉夹层近端锚定区不足腔内治疗分析[J].介入放射学杂志，2016，25（10）：849-852.
[5] 陈纪言，罗淞元，刘媛等.急性主动脉夹层的腔内修复术治疗现状与展望[J].中国循环杂志，2014，29（1）：1-3.
论文作者:尹利平
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/21
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