（四川省自贡市第一人民医院泌尿外科 四川 自贡 643000）
【摘 要】目的：探讨风险管理在泌尿外科住院患者夜间安全管理中的的应用效果。方法：我科自2014 年1月实施护理风险管理，将实施前1 年设为对照组，实施后1 年设为风险管理组，依据患者住院号采用随机数字表法分别选取200 例患者，比较两组患者的护理满意度和护理不良事件发生情况。结果：风险管理组的患者护理满意度明显高于对照组；护理不良事件发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：风险管理用于泌尿外科住院患者夜间安全管理中可有效提高患者护理满意度，降低护理不良事件发生风险，值得临床推广。
【关键词】风险管理；泌尿外科；夜间安全
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0818-02
【Abstract】objective: to study the risk management in the urology hospitalized patients night safety management in the application effect. Methods: the author's hospital uropoiesis surgical department since January 2014 the implementation of the nursing risk management, will be implemented before 1 year is set to the control group, is set to 1 year after the risk management group, according to the patients in hospital, USES the random number table method to select 200 patients, respectively, compared two groups of patients satisfaction with nursing care and nursing adverse events. Results: the patients nursing satisfaction risk management group was obviously higher than that of control group; Significantly lower than the control group, the incidence of nursing adverse events are statistically significant differences (P < 0.05). Conclusion: risk management used in urology hospitalized patients at night in the safety management can effectively improve patient care satisfaction, reduced nursing risk of adverse events, worth clinical promotion.
【key words】risk management; The uropoiesis surgical department; Night security;
随着医疗法制建设的逐步完善，公民维权意识越来越强，对医疗护理安全的要求越来越高。夜间护理行为是整个护理行为的重要组成部分，夜班护士除了负责病区全体患者常规性治疗、护理工作外，还需要接诊及处理急诊入院患者、手术患者及配合危重患者的抢救，具有护理人员数量少、工作量大、患者病情突变率高及护理观察难度大等特点，因此，夜间发生护理缺陷的风险率非常高[1]。风险管理是近年来兴起的一种新型管理模式，通过对患者及医护人员面临危害潜在风险识别，正确评价并采取针对性行动以达到降低工作风险的目的[2]。本次研究回顾性分析笔者所在医院泌尿外科住院患者夜间安全管理中实施护理风险管理前后1 年的资料，将实施前1 年设为对照组，实施后1 年设为风险管理组，比较两组患者护理满意度、护理不良事件发生率等，以期探讨风险管理在降低患者夜间风险，保证患者安全方面的应用效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我科自2014年1 月1 日起实施护理风险管理，以实施前1 年(2013 年1 月1 日-12 月31 日)设为对照组，实施后1 年(2014 年1 月1 日-12 月31 日) 设为风险管理组；依据患者住院号采用随机数字表法分别选取200 例患者。对照组200 例患者中，男116 例，女84 例，年龄24~86 岁，平均(55.72±6.28) 岁；风险管理组200 例患者中，男121 例，女79 例，年龄19~84 岁，平均(52.39±7.21) 岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 影响夜间护理安全的风险识别
1.2.1护士身体和心理健康因素
1.2.1.1身体方面
频繁的昼夜轮班扰乱了人体生物钟节律，导致睡眠质量下降，甚至造成睡眠障碍。轮班频繁，往往上一轮夜班，造成的疲劳还没恢复过来，下一轮夜班又到了，身体长期处于超负荷状态，导致持续的生理疲惫。
1.2.1.2心理方面
夜班护士往往单独值班，承受的责任太大，总担心事情没做好，会对做过的事情反复检查或反复回忆，唯恐出错而导致强迫性忧虑。单独值班时，所有的问题都得自己解决。对于工作阅历较浅的护士来说，遇到突发事件易产生强烈的紧张感和无助感，导致心理压力过大。
1.2.2护士的素质因素
夜班护士人员素质参差不齐，个别护士业务能力差，不能正确监测和评估患者病情，有可能贻误最佳抢救时机；对新药或新技术掌握不好，在抢救现场手忙脚乱，使抢救工作无法有序进行，甚至影响患者生命安全。缺乏灵活的沟通技巧，不能及时对早期或小的不满不重视，或因工作多，沟通简单，缺乏耐心，往往导致投诉或纠纷的发生。
1.2.3护士法律意识淡薄
护士法律意识差，抱侥幸心理。没有严格执行查对制度，可导致发错药、打错针、护理文书“过时”等现象发生。。另外，不严格执行保护性医疗制度，举止言行不谨慎，不分场所评价医疗行为，对患者和家属说出不负责任的空话、大话，都会影响夜班护理安全。护士法律意识淡薄，看不到护理工作中潜在的风险隐患，也是导致护理纠纷发生的重要因素。
1.2.4管理方面因素
医院对于夜间护理的管理制度不健全，夜间护理工作内容过多，夜班护士配置不当，培训及监督力度不够，药品物资准备不全等组织管理缺陷，病房环境欠佳，是导致护理安全不良事件发生的主要因素。
1.2.5患者方面因素
1.2.5.1夜间就诊的患者及家属大多情绪急躁，面对诊疗过程中的一些常规程序，往往产生认知上的偏差，认为是医院故意拖延刁难，而将怒气发泄给护士，如护士处理不当，易造成护患冲突。
1.2.5.2病情变化的风险：夜间迷走神经亢奋，易出现心力衰竭和哮喘现象；夜间拮抗胰岛素的内分泌激素分泌水平处于低谷导致夜间低血糖的发生；高龄术后患者谵妄发生率达5%-50[3]，，表现为昼轻夜重或“落日效应；夜间深睡眠呼吸系统尤其是气管、支气管和呼吸道的排出能力降低 ，导致窒息；夜间猝死、脑出血等风险也相对曾高。
1.2.5.3泌尿外科多为老年人，服用降压药、a受体阻滞剂者较多，加之多有尿频尿急症状，故容易导致体位性低血压，发生坠床跌倒几率较高；部分患者遵医意识不够，在护士巡视间隙，擅自下床活动，导致大出血、管道脱落等意外发生影响患者生命安全。
1.3风险管理的措施
1.3.1提高护士综合素质
1.3.1.1计划、有目标地组织业务学习，反复训练专业技术操作，加大执行和考核力度，提高护士的业务水平；积极鼓励护士参加护理大专、本科、研究生的学习，选送护理骨干外出进修及参加各种护理学术活动，不断更新知识，提高专业护理水平和技术操作水平以及观察病情变化的能力，从根本上防范护理纠纷。
1.3.1.2增强风险意识和律意识
织护理人员学习护理工作制度和相关的法律法规，增强护理风险意识和法律意识，充分认识到护理风险存在于护理工作的各个环节中，尽量减少风险，对风险实行主动管理。
1.3.1.3夜班监督机制相对较弱，因此应注重培养护士“慎独”精神，遏制侥幸心理，以更好地保证护理安全。
1.3.1.4加强护患沟通
护士必须意识到护患沟通的重要性，自觉学习，提高沟通技巧，在治疗护理中使用文明语言，尽量应用通俗易懂的语言，避免使用医学术语。在沟通时注意语言的方式、方法和语言的速度，还要注意患者情绪及病情的变化。良好的沟通可增进患者及家属对护士的理解和信任，避免或减少护理纠纷，不断提高满意率。
1.3.1.5身体素质锻炼、心理压力调试
科室注重引导护士养成良好的生活习惯，夜班护士日间要保证休息质量，以充足的精力、体力完成夜班工作；营造良好工作和休息氛围，适当开展文娱活动，组织有关“阳光心态”、“责任心”、“执行力”等讲座，让护士以积极乐观的心态投入工作中。
1.3.2提高夜班护士的抗风险能力
科室制定了《泌尿外科安全管理手册》一书，包括科室常见急症如泌尿系损伤、前列腺电切综合征、肾上腺危象等应急处理；医院制定有《护理常见应急预案》，主要包括病情突然变化、窒息、跌倒坠床、输液输血反应、文件书写与保管、病历封存等内容；护士长组织全体护理人员以科室集中学习和自学、晨间提问、季度考核、应急演练等方式进行学习掌握。
1.3.3强化管理体制
1.3.3.1医院领导应重视护理工作，关心夜班护士身心健康，合理配备护士的数量和人员结构；严格执行我院《新护士独立值夜班准人制度》，按要求完成相关内容的带教及考核；夜间质量控制不间断，实行科室护士长不定期抽查，全院安排一护士长轮流到个病区巡查值班。
1.3.3.2弹性排班，安排中高年资护理上早晚帮班，实行新老护士合理搭配，常规安排听班，分担值班护士工作强度，缓解压力，降低护理风险[4]；要求下夜护士22:00前到科室，上夜下班后不离开病房休息以便及时应对紧急突发事件；将科室人员应急预案、常用及备用电话均打印张贴在排班表上方便夜班护士使用。
1.3.3.2规范工作流程与细化各班岗位职责 特殊情况下，日间护理能够完成的工作不能留给夜班护士完成；日间尽量为夜间护理工作做好准备，抢救设备、仪器、药品定点放置，处于备用状态，并做好交班。
1.3.3.3.配备必要的安全设施 如楼道墙壁上安设扶手，卫生间配备坐式便器，室内外地面保持清洁干燥，卫生间铺防滑地毯并配备报警装置，夜间保持地灯照明，床边配有床栏等防止意外发生。
1.3.4严格落实核心制度：如交接班制度、 查对制度 安全管理制度：跌倒压疮 、护理文件书写与保管制度，注重日常监控及抽查考核。
1.4观察指标
(1) 采用我院自制《临床科室护理满意度调查问卷》对患者护理满意度进行评价，于患者出院时发放，由专人回收整理；护理满意度总分100 分，≥ 90 分判定为满意；(2) 记录跌倒、 管道脱落、投诉、医嘱执行错误、病情观察不到位等护理不良事件发生例数，计算发生率。
2 结果
2.1 两组护理满意度比较
风险管理组的患者护理满意度 96 % 明显高于对照组的82.5%，差异有统计学意义(P=0.000)，见表1。
2.2 两组护理不良事件发生情况比较
风险管理组的跌倒、 管道脱落、投诉、医嘱执行错误、病情观察不到位等护理不良事件发生率均明显低于对照组差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
3.1泌尿外科多为老年患者，合并疾病较多，多有夜间排尿障碍，服用降压、降糖药物等特点因此夜间风险较高，有加强夜班安全风险管理重要意义。
3.2安全护理是一项复杂费时的工作，需要护士有扎实的理论、高度的责任心，规范的护理服务行为及高尚的综合素质为病人服务。夜间值班护士大部分年资偏低，经验不足，是发生护理缺陷的高危人群，必须加强对低资护士的培训，强化慎独精神及风险意识，落实责任护士24 h负责制及二线备班制，强化交接班，合理配置人力资源，医院应重视支持系统完善，减少护士非护理工作干扰，强化管理职能，完善各种工作制度和流程，落实先知道、先告知、先预防的风险管理模式，真正为病人提供安全、有序、优质的护理[5]。
3.3护理风险管理模式是指将住院患者护理不良事件预防贯穿整个临床护理工作中，对存在或可能发生的护理风险评价处理，提高整体护理质量，创造稳定安全的治疗环境。通过实施护理风险管理，护理人员把发生护理不良事件后的被动处理转变为积极预防，法律及护理风险防范意识明显提高，处理突发事件能力显著增强。护理人员积极查找护理流程中存在风险，总结经验教训，提出应对措施，为患者提供优质安全护理服务，能够有效规避护理差错及医疗纠纷。
3.4 本次研究结果中，风险管理组的患者护理满意度 96 % 明显高于对照组的82.5%，差异有统计学意义(P=0.000)，风险管理组的跌倒、管道脱落、投诉、医嘱执行错误、病情观察不到位等护理不良事件发生率均明显低于对照组差异均有统计学意义(P<0.05)，这说明风险管理在预防护理不良事件发生和提高护理质量方面具有明显优势。
综上所述，风险管理用于泌尿外科住院患者夜间护理安全管理中可有效提高患者护理满意度，降低护理不良事件发生风险，值得临床推广。
参考文献：
[1]张应芳，张丽. 探讨夜间护理工作中的风险管理.中国医学创新.012,9（18）：149~150
[2]余江，徐剑铖，王振维．风险管理理论在医院的应用和展趋势．重庆医学.2010，39(i0)：1310~1314．
[3]张宁，朱呜雷，刘晓红.美国老年医学会发布防治老年患者术后谵妄临床指南解读. 中老年医学杂志.2015,34（1）:1~2
[4]刘春玲. 护士夜间听班制对降低护理风险的探讨.医学信息.2013,26（5）：638~639
[5]顾爱红. 神经外科住院病人夜间突发事件原因分析及管理对策.护理实践与研究.2013,10（13）:80~81
论文作者:王容良
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：患者论文; 护士论文; 夜间论文; 风险管理论文; 风险论文; 夜班论文; 发生论文; 《河南中医》2015年8月供稿论文;