黑龙江省大兴安岭地区人民医院 165000
【摘要】目的 探究妊娠肝内胆汁淤积症的临床诊断、治疗方法及疗效。方法 抽选我院2013年11月～2017年11月收治的60例妊娠肝内胆汁淤积症孕产妇资料，随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组予以常规药物治疗，观察组在对照组的基础上予以专科治疗，观察两组患者的治疗效果。结果 观察组中，显效18例，有效8例，治疗显效率为60%，治疗总有效率为86.7%，未出现1例胎儿死亡；对照组中，显效11例，有效7例，治疗显效率为36.7%，治疗总有效率为60%。可见观察组治疗显效率、总有效率均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用药物治疗联合产科处理，可有效提高妊娠肝内胆汁淤积症的临床治疗效果，缓解或消除孕产妇临床症状，改善围生儿预后，降低死亡率，值得临床推广应用。
【关键词】妊娠；肝内胆汁淤积症；诊断；治疗
妊娠肝内胆汁淤积症是一种在妊娠期所特有的肝内胆汁淤积，多发生于妊娠晚期，随妊娠终止而迅速恢复，再次妊娠又可复发，瘙痒及黄疸为其临床特征。胎儿易出现早产，胎儿低体重，出生后发育良好[1]。现抽选我院收治的60例妊娠肝内胆汁淤积症孕产妇资料作为研究对象，以探究妊娠肝内胆汁淤积症的临床诊断、治疗方法及疗效。报道如下。
1资料与方法
1.1资料
1.1.1一般资料
抽选我院2013年11月～2017年11月收治的60例妊娠肝内胆汁淤积症孕产妇资料作为研究对象，年龄24～36岁，平均年龄27岁。两组患者随机分为观察组和对照组，每组30例。两组资料比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.1.2临床表现
（1）瘙痒：往往是首先出现的症状，常起于28～32周，但亦有早至妊娠12周者。瘙痒程度亦各有不同，可以从轻度偶然的瘙痒直到严重的全身瘙痒，个别甚至发展到无法入眠而需终止妊娠。手掌和脚掌是瘙痒的常见部位，瘙痒都持续至分娩，大多数在分娩后2天消失，少数l周左右消失，持续至2周以上者较少见[2]。
（2）黄疸：瘙痒发生后的数日至数周内(平均为2周)，部分患者出现黄疸。黄疸程度一般轻度，有时仅角膜轻度黄染，黄疸持续至分娩后数日内消退，个别可持续至产后1个月以上；在将发生黄疸的前后，患者尿色变深，粪便色变浅。
（3）其他症状：发生呕吐、乏力、胃纳不佳等症状者较少。
1.2方法
对照组予以常规药物治疗，观察组在对照组的基础上予以专科治疗，具体如下。
1.2.1治疗目的
缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆酸水平，注意胎儿宫内状况的监护，及时发现胎儿缺氧并采取相应措施，以改善妊娠结局。
1.2.2治疗措施
（1）一般处理：适当卧床休息，取左侧卧位以增加胎盘血流量，给予吸氧、高渗葡萄糖、维生素类及能量，既保肝又可提高胎儿对缺氧的耐受性。定期复查肝功能、血胆酸，以了解病情。
（2）药物治疗：能使孕妇临床症状减轻，胆汁淤积的生化指标和围生儿预后改善，常用药物包括以下几种。
①考来烯胺能与肠道胆酸结合后形成不被吸收的复合物而经粪便排出，阻断胆酸的肝肠循环，降低血胆酸浓度，减轻瘙痒症状，用量4g，每日2～3次，口服。
②苯巴比妥可诱导酶活性和产生细胞素P450，从而增加胆汁流量，改善瘙痒症状，用量每次0.03g，每日3次，连用2～3周[3]。
③地塞米松可诱导酶活性，能通过胎盘减少胎儿肾上腺脱氢表雄酮的分泌，降低雌激素的产生，减轻胆汁淤积，能促进胎肺成熟，避免早产儿发生呼吸窘迫综合征，可使瘙痒症状缓解甚至消失，一般用量为每日12mg，连用7日。
④熊去氧胆酸(UDCA)的作用机制尚不明确，可能是改变胆汁酸池的成分，替代肝细胞膜片对细胞毒性大的有流水性的内源性胆汁酸，并抑制肠道对疏水性胆酸的重吸收，降低血胆酸水平，改善胎儿环境，用量15mg/(kg•d)，分3次口服，共20日，瘙痒症状和生化指标均有明显改善。
⑤S-腺苷蛋氨酸可通过甲基化对雌激素的代谢物起激活作用，它刺激膜的磷脂合成，通过使肝浆膜磷脂成分的增加防止雌激素所引起的胆汁淤积。
（3）产科处理
①产前监护：从孕34周开始每周行NST，必要时行胎儿生物物理评分，以便及早发现胎儿缺氧。NST基线胎心率变异消失可作为预测ICP胎儿宫内缺氧的指标[4]。
②适时终止妊娠：孕妇出现黄疸，胎龄已达36周；无黄疸、妊娠已足月或胎肺已成熟者；有胎盘功能明显减退或胎儿窘迫者应及时终止妊娠[5]。应以剖宫产为宜，经阴道分娩会加重胎儿缺氧，甚至死亡。
2观察指标与结果
两组孕产妇患者经治疗后，观察组的治疗显效率、总有效率均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1.
3讨论
妊娠期肝内胆汁淤积症对妊娠最大的危害是发生难以预测的胎儿突然死亡，该风险与病情程度相关。本病具有复发性，本次分娩后可迅速消失，再次妊娠或口服雌激素避孕药时常会复发。妊娠肝内胆汁淤积症产后出血较常见，对胎儿影响则更明显，早产发生率37.2%，死胎8.5%，畸胎4.2%，宫内窘迫3.2%，低体重儿(<2000g)33.8%[6]。
本研究中观察组中，显效18例，有效8例，治疗显效率为60%，治疗总有效率为86.7%，未出现1例胎儿死亡；对照组中，显效11例，有效7例，治疗显效率为36.7%，治疗总有效率为60%。可见观察组治疗显效率、总有效率均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，采用药物治疗联合产科处理，可有效提高妊娠肝内胆汁淤积症的临床治疗效果，缓解或消除孕产妇临床症状，改善围生儿预后，降低死亡率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]姜金华,杨朋.130例妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分析[J].中国妇幼保健,2012,27(33).
[2]邢娟.53例妊娠期肝内胆汁淤积症临床分析[J].中外健康文摘,2012,(42):99-100.
[3]吴妙琴,崔文芬,徐侠慧,高云霞.53例妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分析[J].中国妇幼保健,2013,28(19).
[4]姜平平.妊娠期肝内胆汁淤积症临床分析[J].中国医学工程，2013，(4):84.
[5]李蕾,赵新颜,欧晓娟,贾继东.妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分析[J].中华肝脏病杂志,2013,21(4):295-298.
[6]陆玲军.妊娠期肝内胆汁淤积症的临床诊治体会[J].中国医药指南,2013,(6):573-574.
论文作者:雒仁梅
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第18期
论文发表时间:2019/3/7
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