北安市第四人民医院 164000
【摘 要】目的：探讨生长抑素联合奥美拉唑治疗上消化道出血患者的临床效果。方法：选取50例诊断为上消化道出血患者，按照随机数字表法将患者分为对照组和治疗组，各25例。对照组采用奥美拉唑60 mg+0.9%氯化钠溶液100 mL静脉滴注，1次/d；治疗组在对照组治疗基础上采用生长抑素3 mg+0.9%氯化钠溶液48 mL，4 mL/h，持续泵注。评价两组的临床疗效，并记录有效止血时间、24 h再出血率，统计两组治疗期间的不良反应。结果：治疗后，治疗组患者总有效率为92.0%，明显高于对照组的68.0%（P<0.05）；治疗组有效止血时间为（18.9±5.1）h，明显短于对照组的（30.7±6.9）h（P<0.05）；治疗组24 h再出血率为4.0%，明显低于对照组的24.0%（P<0.05）；治疗组的不良反应发生率为8.0%，明显低于对照组的36.0%（P<0.05）。结论：采用奥美拉唑联合生长抑素治疗上消化道出血效果显著且安全，值得临床推广应用。
【关键词】奥美拉唑；生长抑素；上消化道出血；再出血
[abstract] Objective：To investigate the clinical effect of somatostatin combined with omeprazole in the treatment of upper gastrointestinal hemorrhage.Methods：50 patients with upper gastrointestinal hemorrhage were selected and divided into control group and treatment group according to random number table method，25 cases in each group.The control group was treated with omeprazole 60 mg + 0.9% sodium chloride solution 100 mL intravenously once a day，while the treatment group was treated with somatostatin 3 mg + 0.9% sodium chloride solution 48 mL，4 mL/h，continuous pumping.To evaluate the clinical efficacy of the two groups，and record the effective hemostasis time，24-hour rebleeding rate，statistics of adverse reactions during the treatment of the two groups.Results：After treatment，the total effective rate of the treatment group was 92.0%，significantly higher than 68.0% of the control group（P < 0.05）；the effective hemostasis time of the treatment group was（18.9 + 5.1）h，significantly shorter than that of the control group（30.7 + 6.9）h（P < 0.05）；the 24-hour rebleeding rate of the treatment group was 4.0%，significantly lower than that of the control group（24.0%（P < 0.05）；and the adverse reaction rate of the treatment group was 8.0%，significantly lower than that of the control group（P < 0.05 36.0% in group A（P < 0.05）.Conclusion：Omeprazole combined with somatostatin is effective and safe in the treatment of upper gastrointestinal bleeding，which is worthy of clinical application.
[keywords] omeprazole；somatostatin；upper gastrointestinal bleeding；rebleeding
上消化道出血是臨床的一种常见急危重症，该疾病病情危重且凶险，具有较高死亡率，年发病率为50～150/10万，死亡率为6.0%～10.0%，对人类健康造成极大威胁[1]。目前临床治疗该疾病主要通过抑制胃酸，提高患者胃内pH值以达到快速止血及避免再出血目的。尽管药物是目前上消化道出血的主要方法，但对用药方案则无确切论证。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆生长抑素不仅可保护胃黏膜，还可加速黏膜增生以使出血血管不会受胃酸所侵蚀，并保护血痂等不脱落，从而达到快速止血目的[2]。本研究为探讨奥美拉唑联合生长抑素用于治疗上消化道出血效果，特做如下研究，并观察联合用药对降低再出血的作用，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年1月-2016年4月50例诊断为上消化道出血患者，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，各25例。所有研究对象均根据其临床症状、体征（黑便、心悸、乏力、呕血等），并结合胃镜检查证实为上消化道出血。排除免疫性疾病、妊娠或哺乳期妇女、严重肝肾功能障碍、精神疾病、过敏体质等。治疗组：男15例，女10例；年龄40～70岁，平均（52.7±4.1）岁；出血原因：消化道溃疡18例，肝硬化5例，其他2例。对照组：男14例，女11例；年龄42～73岁，平均（53.1±3.7）岁；出血原因：消化道溃疡20例，肝硬化4例，其他1例。两组患者的出血原因、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均签字同意参与研究，且医院伦理委员会批准。
1.2 方法 待患者入院后均立即禁食，视病情及时补血、加强抗感染治疗，并积极纠正其水电解质紊乱情况。根据患者临床症状实施对症治疗，加强营养支持等。患者卧床休息，保持其呼吸道通畅，防止呕吐时因血液吸入而致窒息，必要时可吸氧。严密监测其临床各项生命体征，当患者出现变换体位时出现晕厥或血压下降或血细胞比容<25.0%等则需及时输血治疗。（1）对照组：奥美拉唑60 mg+0.9%氯化钠溶液100 mL静脉滴注，1次/d。（2）治疗组：在对照组治疗基础上采用3 mg生长抑素+0.9%氯化钠溶液泵注48 mL，泵入速度：4 mL/h。两组患者均连续治疗3 d。
1.3 观察指标与判定标准 评价两组临床疗效，并记录有效止血时间、24 h再出血率，统计两组治疗期间不良反应。根据患者临床症状、体征对其疗效予以评价，并结合文献[3]中的《上消化道出血治疗指南》进行综合判断，显效：治疗24 h后，患者呕血、便血等症状完全消失，经胃管吸出液无血迹，患者血压、脉搏等恢复至正常；有效：经治疗24～48 h后，患者呕血或便血等症状好转，经胃管吸出液无血迹，患者血压、脉搏等平稳；无效：经治疗48 h后，患者呕血、便血等症状无改善，经胃管吸出液有鲜红液体，血压等不稳定。总有效=显效+有效。止血标准：患者呕血、便血等症状消失，大便性状变硬，肠鸣音无亢进且Hb稳定，大便隐血转阴，胃镜检查提示出血停止，经胃管抽出液体变清且无血迹[4]。
1.4 统计学处理 数据采用SPSS 16.0软件分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较 治疗后，治疗组患者总有效率为92.0%，明显高于对照组68.0%，差异有统计学意义（字2=6.05，P=0.04）.
2.3 两组患者治疗期间不良反应发生情况比较 治疗组不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.11，P=0.02）.
3 讨论
臨床上，上消化道出血大多由胃及十二指肠溃疡和门脉高压性胃黏膜病变等出血所致，患者病情较重，如未及时、有效治疗则易威胁患者生命安全。因上消化道出血患者出血部位较多，如黏膜病变、溃疡等，所以临床一般较难实施对症治疗，一般尽早止血以为后续治疗提供时间[5-7]。以往临床主要采用泮托拉唑等治疗，尽管该方法可取得一定成效，但文献[8]研究指出，长期采用质子泵抑制剂治疗可增加患者胃肠感染发生率，同时对部分病情严重或年龄较大的患者来说，其治疗效果并不理想。当患者发生上消化道出血时，胃酸可激活胃蛋白酶原而产生胃蛋白酶，从而可消化凝聚血凝块，同时因胃内pH值较低而使血小板于出血部位聚集等受到影响，同时还会对胃黏膜凝血机制产生一定影响。据文献[9-12]报道称，提高患者胃内胃液pH值可降低其胃蛋白酶活性，从而可保持血小板集功能。也有学者认为，快速提高患者胃内pH值可提高止血效果。所以积极抑制胃酸分泌，提高患者胃内pH值可达到止血效果，同时还可避免再出血发生。
治疗后，治疗组患者总有效率明显高于对照组（P<0.05）；治疗组有效止血时间明显短于对照组（P<0.05）；治疗组24 h再出血率明显低于对照组（P<0.05）；治疗组不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。本研究结果显示，奥美拉唑可直接作用于病灶，从而可使患者胃壁上H+、K+-ATP酶失活，抑制胃酸，最终达到止血效果。本研究结果可知，单独采用奥美拉唑、奥美拉唑联合生长抑素均可达到较好的止血效果，但联合应用效果更理想。本研究中采用的生长抑素是一种常用止血药物，注射液生长抑素与天然生长抑素分子结构完全相同，其可有效抑制胃酸分泌，避免血凝块脱落，从而可防止再出血。本研究采用的生长抑素可加速患者内脏血管收缩，减少血流量；同时还可抑制患者内脏分泌激素，降低其内脏活性，从而减少供血量；可维持患者细胞膜稳定，提高其胃内pH值而加速血小板凝集[16-18]。联合泮托拉唑与生长抑素可加强止血效果，并相互协同，减少出血量，同时还可减少不良反应发生。
综上所述，采用奥美拉唑联合生长抑素治疗上消化道出血效果显著，且安全。尽管本研究取得明显成效，但因本研究样本数量小且研究时间短，同时未对患者治疗后其他指标进行研究，所以致本研究存在不足之处，所以为得出更为准确的数据，尚需进一步深入研究。
参考文献：
[1]刘北京，宋建华，王丽双，等.泮托拉唑持续泵入用于非静脉曲张性上消化道出血止血效果观察[J].山东医药，2014，54（26）：105.
[2]许科科.泮托拉唑与中西医结合治疗上消化道出血的临床效果比较研究[J].中国中西医结合消化杂志，2014，22（7）：395-396，399.
[3]钟斌，刘斌.奥曲肽联合泮托拉唑治疗上消化道出血效果观察[J].河北医药，2013，35（8）：1193-1194.[4]王计，王丕胜.泮托拉唑与奥曲肽治疗上消化道出血的临床分析[J].胃肠病学和肝病学杂志，2014，23（2）：213-215.
[5]黄会英，郑瑞.泮托拉唑联合康复新液治疗溃疡性上消化道出血的临床应用研究[J].临床和实验医学杂志，2014，13（17）：1448-1450.
论文作者:岳露梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期
论文发表时间:2019/5/17
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