（永州市第四人民医院 湖南永州 425006）
摘要：目的 比较不同时机行切开复位内固定术对跟骨骨折疗效和术后并发症的影响。方法 收集2015 年8 月至2016 年8 月我院收治的跟骨骨折患者60 例，所有患者均接受切开复位内固定术进行治疗，其中30 例患者于伤后8 h内接受手术治疗，作为观察组，30 例患者于伤后8 h~7 d接受手术治疗，作为对照组，比较两组患者治疗效果、治疗前后足部功能和术后并发症发生率。结果 观察组患者治疗有效率为93.33 %，对照组为90.00 %，P>0.05；治疗后两组患者Maryland 足部功能评分无显著性差异，P>0.05；观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组，P<0.05。结论 不同时机行切开复位内固定术对患者跟骨骨折治疗效果和足部功能的恢复无明显影响，但是伤后8 h内接受手术治疗，术后患者并发症明显降低，提示伤后8 h内接受手术治疗可有效减少术后并发症发生率，提高患者手术治疗效果，值得推广应用。
关键词：时机；切开复位内固定；跟骨骨折
跟骨骨折是临床上的一种常见骨科疾病，该病以青壮年较多多见，多是由于高空坠落所致，约占全身骨折2 %左右[1]。近年来随着建筑业的不断发展，工地高空坠落所致跟骨骨折逐年递增，因此如何有效的提高跟骨骨折的治疗效果具有重要意义。手术治疗是临床上治疗跟骨骨折的首选治疗方式，但是治疗过程中发现，部分患者术后会出现继发性感染、切口边缘皮肤坏死、骨外露、切口不愈合等并发症，一方面严重影响患者预后效果，延长住院时间，一方面也会增加患者的心理压力，降低患者治疗依从性。研究发现，不同的手术时机对跟骨骨折患者术后并发症发生率存在一定的影响，基于此，我院分别对不同时机行切开复位内固定术患者的治疗效果进行比较分析，为合理手术时机的选择提供依据，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2015 年8 月至2016 年8 月我院收治的跟骨骨折患者60 例，所有患者均接受切开复位内固定术进行治疗，其中30 例患者于伤后8 h内接受手术治疗，作为观察组，30 例患者于伤后8 h~7 d接受手术治疗，作为对照组，观察组患者中男性21 例，女性9 例，年龄22~59 岁，平均年龄37.62±5.58 岁，Sanders Ⅱ型17 例，Ⅲ型13 例，对照组患者中男性22 例，女性8 例，年龄21~55 岁，平均年龄37.14±6.22 岁，Sanders Ⅱ型18 例，Ⅲ型12 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 观察组30 例患者无局部肿胀和水疱，于伤后8 h内接受手术治疗，对照组30 例患者存在不同程度的局部肿胀和水疱，将患者的患肢抬高，给予对症脱水消肿治疗，无菌条件下抽吸水疱，保留水疱部位表皮，待骨折部位皮肤出现皱褶后（伤后8 h~7 d）行手术治疗。两组患者均接受切开复位内固定术进行治疗，即术前30 min给予静脉滴注抗生素，进行抗感染治疗，采用持续硬膜外麻醉，手术取侧卧位，常规于患者根骨外侧做“L”型手术切口，将皮肤切开后，直接分离至骨膜下方，并行锐性剥离，紧贴骨面向上、向前分别至跟骰关节和距下关节面[2]，将患者腓骨肌腱、腓肠神经和皮瓣翻起，充分暴露跟骨外侧壁和距下关节，经骨折部位将部分骨皮瓣翻开，对关节面的骨块进行探查，牵引复位，依据患者骨折部位的实际情况选择适宜的可塑性钛板进行固定，留置负压引流管，缝合手术切口。术后将患者的患肢抬高，术后24~48 h将引流管拔除，常规给予抗生素进行抗感染治疗。
1.2.2 评价指标 以两组患者治疗效果、治疗前后足部功能和术后并发症发生率作为评价指标。两组患者的治疗效果分别使用Maryland评分进行评价，分别考察疼痛（45 分）和功能（55 分）两个维度，优：90~100 分；良：75~90 分；尚可50~75 分；差：< 50 分；治疗有效率=（优+良）/患者总数×100.00 %；
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中治疗前后Maryland疼痛评分和功能评分进行独立样本t检验，术后并发症发生率进行χ2检验，治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果
表1 两组患者临床疗效比较
3.讨论
跟骨是机体最大的一块跗骨，其承担着人体45 %的重量，跟骨骨折是临床上常见的骨折疾病，严重影响着患者的生活、工作。手术治疗法是目前临床上治疗跟骨骨折的首选方法，切开复位内固定治疗术是临床上治疗Sanders Ⅱ型和Ⅲ型理想术式，其具有疗效显著的优势，但是其也存在术后并发症较多的缺点，研究发现[3]，切开复位内固定术术后并发症可能与患者接受手术时机存在一定的相关性。本次研究发现，两组患者治疗效果和治疗前后足部功能评分无显著性差异（P>0.05），说明不同手术时机行切开复位内固定术对跟骨骨折的治疗效果无明显影响；同时研究也发现观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），说明患者伤后早期行切开复位内固定术可有效降低术后并发症发生率，提高患者预后效果，因此临床治疗中针对无局部肿胀和水疱的跟骨骨折患者，应尽早进行切开复位内固定术，提高患者的预后效果。
参考文献
[1] 张桂友，杨戈，聂建雄，等.两种手术方式治疗跟骨骨折的临床效果比较[J].中国医药导报，2017，14（6）：108-111.
[2] 韩俊.跟骨骨折切开复位内固定不同手术时机与术后软组织并发症的关系[J].海南医学，2015，26（3）：423-425.
[3] 尚博.跟骨骨折切开复位内固定不同手术时机与术后软组织并发症的关系[J].实用临床医药杂志，2014，18（19）：66-69.
论文作者:奉飞艳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第23期
论文发表时间:2017/12/28
标签：患者论文; 术后论文; 并发症论文; 发生率论文; 手术论文; 时机论文; 治疗效果论文; 《航空军医》2017年第23期论文;