（成都大学附属医院 四川成都 610081）
【摘要】目的：对导致老年恶性肿瘤患者院内感染因素进行调查分析。方法：采用回顾性分析方法，对老年肿瘤患者合并院内感染的病历资料进行分析。结果：112例发生院内感染的老年恶性肿瘤患者占同期收住的老年恶性肿瘤患者的10.2％。感染部位以下呼吸道最多(51.8％)，其次为泌尿道(17.9％)。住院时间长、放疗、化疗为常见易感因素。结论：老年恶性肿瘤患者院内感染率较高，主要与住院时间长、放射治疗、化学治疗、侵入性操作等易感因素有关。应有针对性地采取防治策略。
【关键词】恶性肿瘤；院内感染；防治对策
【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）35-0029-02
Analysis and investigation on Nosocomial Infection of 112 Old Patients with malignant Tumor
Huang Taojin. Affiliated Hospital of Chengdu University,ChengDu ,610081
【Abstract】Objective To study predisposing factors,infection site and infection pathogen of nosocomial infection and to explore the prevention countermeasures for patients with tumor. Methods The data of old patients with tumor related nosocomial infection in hospital were retrospectively analyzed. Result The infection rate was10.2%.The frequent infection part was the lower respiratory tract(51.8%)and urinary tract(17.9%). The main causes of in-patients with nosocomial infection were long-term hospitalization,radiotherapy,chemotherapy, and invasive operation. Conclusion The incidence of nosocomial infection is higher in old patients with tumor.The reasons were long-term hospitalization,radiotherapy, chemotherapy and invasive operation. It is necessary to take integrative measures specially.
【Key words】Malignant Tumor; Nosocomial infection; Prevention strategies
老年人群是恶性肿瘤的高危人群，约60%的恶性肿瘤发生于老年人[1]。为了更好地了解老年恶性肿瘤患者院内感染的临床特点，制定积极有效的预防措施，从而延长患者寿命，提高患者生活质量，笔者对2012年1月-2015年l2月期间我科112例老年恶性肿瘤院内感染的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1.对象与方法
1.1 一般资料
本院肿瘤科2012年1月-2015年12月我院收治的各类老年恶性肿瘤患者共1098例，年龄60～92岁，平均年龄70.8岁。其中发生院内感染的老年恶性肿瘤住院患者112例，男68例，女44例；年龄60～86岁，平均72岁，占同期住院的老年恶性肿瘤患者的10.2%（112/1098）。院内感染的诊断标准参照卫生部《医院感染诊断标准》[2]。
1.2 原发肿瘤分布及分期
肺癌56例，胃癌10例，食管癌8例，肝癌16例，乳腺癌4例，结肠癌8例，恶性淋巴瘤4例，鼻咽癌5例，卵巢癌4例；Ⅱ～Ⅲ期患者36例，Ⅳ期患者76例。
2.结果
2.1 院内感染发生率
1098例住院的老年恶性肿瘤患者中发生院内感染112例，感染率为10.2%。112例中发生二次感染20例（17.8%），发生三次感染4例（3.6%），发生败血症者2例（1.8%）。
2.2 院内感染发生部位
本组资料中，院内感染发生部位以下呼吸道最高，为58例（51.8%），其次为泌尿道20例（17.9%），胃肠道16例（14.2%），上呼吸道14例（12.5%），皮肤2例（1.5%），血液2例（1.5%）。
2.3 易感因素分析
2.3.1与住院时间的关系 14例（12.5%）患者住院时间＜9d，26（23.2%）例患者住院时间10～19d，34（30.4%）例患者住院时间20～29d，38（33.9%）例患者住院时间＞30d。老年恶性肿瘤患者住院时间越长，院内感染发生率越高。
2.3.2与放化疗的关系 接受放化疗者58例（51.8%），提示放化疗是老年恶性肿瘤患者发生院内感染的重要因素。
2.3.3与药物使用关系 先后联合应用3种或3种以上抗生素的患者发生院内感染的感染率为32.1%（36/112），其中真菌感染的感染率为29.4%。使用糖皮质激素超过10天的院内感染的感染率为26.8%（30/112）；分析其原因可能是激素及抗生素使用时间长及多药联用易造成菌群失调，从而引起或加重二重感染。
2.3.4与医疗操作关系 在发生院内感染的老年恶性肿瘤患者中，有各种侵袭性操作者为60例，占53.6%（60/112）。以上结果提示侵袭性操作与院内感染的发生有密切相关性。
2.4 病原体
112例院内感染患者检出病原体136珠，其中革兰阴性杆菌76珠（55.9%），革兰阳性菌20珠（14.7%），真菌40珠（29.4%）。见表。
表 112例老年肿瘤患者院内感染的病原菌情况
3.讨论
恶性肿瘤是一种慢性、消耗性疾病，老年恶性肿瘤患者因免疫功能紊乱，加上放化疗在不同程度上加重了患者的免疫缺陷，使机体免疫力降低，易发生感染。此外，各种治疗引起的不良反应、肿瘤坏死、消退过程中毒性产物等导致机体代谢紊乱，也会导致患者发生院内感染[3]。在本组112例院内感染中，以呼吸道感染最多见，泌尿道感染次之。本组老年肺癌患者所占比例最大，肺是肿瘤的受累器官；老年恶性肿瘤患者住院时间长，接触的病原菌机会多，易感因素更多，发生的院内感染率更高，因此应尽量缩短患者住院时间。
近年来，为了保护上肢静脉、减少静脉炎的发生，深静脉置管已经成为老年恶性肿瘤化疗患者常用的给药途径，但是长期留置的静脉导管成了病原菌侵入的门户，增加了局部感染和菌血症的机会。本组患者资料检测出的致病菌中革兰氏阴性杆菌占55.9%，革兰氏阳性杆菌占14.7%，真菌占29.4%，与文献报道相似[4]。近年来发现真菌致病率升高，尤以肺部真菌感染多见，考虑与长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、抗肿瘤药物、免疫抑制剂等有关。且真菌性感染缺乏明显致病特征，需病菌学检查方能确诊，易被临床医师忽视而造成误诊。因此，临床上对于老年恶性肿瘤患者出现可疑真菌感染时，应及时留取标本进行化验检查，以指导更有效的治疗。一旦确诊为真菌感染，应早期足量应用抗真菌药物，尽快控制感染。
【参考文献】
[1]王丽萍.老年恶性肿瘤患者院内感染临床分析[J].临床肿瘤学杂志.2014,8（4）:404.
[2]李美英.肝硬化合并感染96例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2013,5(5):111.
[3] Viselike C,Barnier O,Machismo M．Infections in patients antifebrile neutropenia:epidemiology,microbiology and risk strati-deification.Blin Infect Dis,2015,40(4):240-245．
[4]张喜平.癌症患者院内感染致病菌及药敏分析[J].西 安医科大学学报，2013,22(2):182-183.
论文作者:黄涛金
论文发表刊物:《心理医生》2016年35期
论文发表时间:2017/3/7
标签：院内论文; 患者论文; 恶性肿瘤论文; 老年论文; 发生论文; 真菌论文; 肿瘤论文; 《心理医生》2016年35期论文;