李丽 丁良辰
（沾化县人民医院检验科 山东沾化 256800）
【摘要】目的：探讨高血压肾病早期肾损伤联合检测同型半胱氨酸和胱抑素C的临床价值。方法:选择2013年1月至2015年10月诊为高血压肾病的患者92例组成实验组，选择同期健康体检者30例设为对照组，同时测定同型半胱氨酸和胱抑素C的浓度水平, 综合分析结果。结果:实验组患者的同型半胱氨酸和胱抑素C浓度水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），且随着病程增长，同型半胱氨酸和胱抑素C浓度水平均呈现上升趋势；同型半胱氨酸和胱抑素C的敏感性均超过80.00%，早期组患者联合检测同型半胱氨酸和胱抑素C的敏感性明显高于同期单项检测结果，差异具有统计学意义（P＜0.05），特异性有所降低，但中期组和晚期组无明显差异（P＞0.05）.结论：同型半胱氨酸和胱抑素C都是辅助诊断高血压肾病的有效指标，且对于疾病的监测和愈后也有一定价值，联合检测能够有效提高早期肾损伤的敏感性，降低漏诊风险。
【关键词】高血压肾病；同型半胱氨酸；胱抑素C
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0044-02
To explore the clinical significance of the early renal damage of the hypertensive nephropathy diagnosis by the Homocysteine and Cystatin C joint determination Li Li, Ding Liangchen. The Laboratory Medicine of the Zhanhua People’s Hospital , Shandong, 256800,China
【Abstract】Objective To explore the clinical significance of the early renal damage of the hypertensive nephropathy diagnosis by the Homocysteine and Cystatin C joint determination. Methods Choosing 92 cases of patients with the hypertensive nephropathy for the experimental group and 30 cases healthy check-up for the control group, testing the plasma Homocysteine and the Cystatin C, analyze the results comprehensively. Results There were significant much Higher of the Homocysteine and the Cystatin C of the experimental group than the control group(P＜0.05), and with the course of growth, homocysteine and cystatin C levels showed a rising trend. The positive rate of the Homocysteine and the Cystatin C were more than 80%, there were significant much Higher of the Homocysteine and the Cystatin C joint determination of the early group than Separate detection(P＞0.05), the specificity decreased, but there were no significant differences of the metaphase group and advanced group. Conclusion There both are effective indexes of the Homocysteine and the Cystatin C for the hypertensive nephropathy diagnosis, and there is a certain value for the monitoring of the disease and the healing of the disease, and joint detection can improve the sensitivity of early kidney damage and reduce the probability of missed diagnosis.
【Key words】Hypertensive nephropathy ; Homocysteine ; Cystatin C
肾脏是人体重要器官，不但对于调节血压起重要作用，也是重要的高血压相关损害靶器官之一。高血压肾病是临床常见的高血压并发症之一，主要是由于患者长期处于高血压状态引起肾脏结构和功能的损害[1]。早期肾损伤若能及时发现和给予治疗，能够适度或完全的扭转肾损伤，但若未能及时发现而任其发生发展，则最终可能导致肾脏发生不可逆的损害，危害患者的健康和生命安全[2]。因此，防治高血压肾损害的关键在于早发现早治疗。笔者旨在探讨高血压肾病早期肾损伤联合检测同型半胱氨酸和胱抑素C的临床价值。现结果报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月至2015年10月病情符合《中国高血压防治指南（2010修订版 第三版）》的诊断标准规定[3]确诊为高血压肾病的患者92例组成实验组，根据患者病程长短分为早、中、晚三组，早期组病程在10年下共30例，其中男17例,女13例,平均年龄（63.25±6.24）岁；中期组病程在10年至15年共29例，其中男17例,女12例,平均年龄（65.01±6.34）岁；晚期组病程在15年以上共33例，其中男20例,女13例,平均年龄（64.59±6.68）岁。选择同期健康体检者30例组成对照组,男20例，女10例,平均年龄（63.78±6.45）岁。组间人群的年龄、性别等资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 样本收集
纳入对象均抽取清晨空腹静脉血5.0ml，低速3000r/min离心离心后分离血清待测。样本均为非污染、非脂血、非溶血、非黄疸样本。
1.3 试剂及仪器
仪器为日立全自动生化分析仪，同型半胱氨酸测定试剂盒（循环酶法）、胱抑素C测定试剂盒（免疫比浊法）及配套校准品和质控品均由四川新健康成生物股份有限公司提供。
1.4 方法
试验前正确设置仪器参数并进行质量控制，质量在控的情况下检测待测样本，操作人员为持证上岗的专业人员。
1.5 结果判断
同型半胱氨酸检测结果＞25.0?mol/L（老年人）、胱抑素C检测结果＞1.09mg/L的结果判断为阳性结果。
1.6 统计学处理
数据在Excel表中整理，组间比较采用t检验，率的比较用χ2检验，P＜0.05表示具有统计学差异，统计分析由SPSS 19.0软件完成。
2.结果
2.1实验组和对照组检测结果分析，见下表1
由表1可见，实验组患者的同型半胱氨酸和胱抑素C浓度水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），且随着病程增长，同型半胱氨酸和胱抑素C浓度水平均呈现上升趋势。
3.讨论
尽管近年来高血压药物被广泛应用，由于高血压所致的终末期肾病发生率却呈逐步上升趋势[4]。在过去1O多年中，美国终末期肾病的发病率以每年9%的速度高速增长，其中由高血压导致的终末期肾病新患者约为28%，这意味着临床上使用抗高血压药物治疗来保护肾脏的作用还远远不够。据报告称约有18%的高血压患者最终出现肾功能不全等并发症，随着原发性高血压发病率的明显升高，高血压导致的终末期肾病的发病率也在升高，据美国肾脏数据系统数据表明，高血压病始终是美国终末期肾病的第二位原因，约49%的终末期肾病在多危险因素干预研究中被发现是由高血压引起[5]。中国的终末期肾病患者中原发性肾小球肾炎仍占第一位，但随着经济增长和人民生活水平的提高，高血压肾病患病率已在迅速升高。中国1999年数据显示约9.4%的透析患者为高血压肾硬化症，且预测这个比例将会快速增长，越来越多的高血压患者将进入昂贵的肾脏替代治疗，这将给国家和家庭都带来沉重的经济负担[6]。研究发现，若高血压患者出现肾损伤早期能够及时介入治疗则对于疾病的诊治效果具有重要意义，因此高血压肾病患者早发现非常重要。同型半胱氨酸是一个蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的中间产物，主要合成代谢场所就是肾脏，因此同型半胱氨酸浓度水平将受到肾脏功能的直接影响。近年来研究表明，同型半胱氨酸对于肾损伤的辅助诊断具有积极的临床意义[7-8]。胱抑素C是目前临床广泛认可的辅助判断肾小球滤过功能的有效指标，它是一个小分子蛋白，主要是在肾小管进行重吸收，其浓度水平的改变受到肾脏功能的直接用影响[9-10]。
本研究结果显示，实验组患者的同型半胱氨酸和胱抑素C浓度水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），且随着病程增长，同型半胱氨酸和胱抑素C浓度水平均呈现上升趋势，说明患者发病时其机体血液内的同型半胱氨酸和胱抑素C浓度水平会出现明显改变，对于疾病的辅助诊断具有一定的临床价值，且其浓度水平变化规律可能对于疾病的监测和愈后具有一定的临床价值；同型半胱氨酸和胱抑素C的敏感性均超过80.00%，说明同型半胱氨酸和胱抑素C在辅助诊断该疾病上均具有较高的敏感性，早期组患者联合检测同型半胱氨酸和胱抑素C的敏感性明显高于同期单项检测结果，差异具有统计学意义（P＜0.05），特异性有所降低，但中期组和晚期组无明显差异（P＞0.05），说明联合同型半胱氨酸和胱抑素C检测能够有效提高高血压肾病患者早期肾损伤的敏感性，减低漏诊风险，辅助临床及时介入治疗，适用于早期疾病筛查。
综上所述表明，同型半胱氨酸和胱抑素C都是辅助诊断高血压肾病的有效指标，且对于疾病的监测和愈后也有一定价值，联合检测能够有效提高早期肾损伤的敏感性，降低漏诊风险。
【参考文献】
[1] 徐文英，王勇，李娟，孔新保.前列地尔注射液治疗高血压肾病的疗效观察[J].皖南医学院学报，2015(2):177-178，181.
[2] 季广厚.血清胱抑素C对早期高血压肾病的诊断价值探讨[J].国际检验医学杂志，2014，0(15):2101-2103．
[3] 中国高血压防治指南（基层版）编撰委员会.中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，卫生部心血管病防治研究中心，等.中国高血压防治指南(2009年基层版)[J].中华高血压杂志，2010，18(1):11-30.
[4] 任雁.血清LP（a）、RBP和Hcy检测在高血压肾病诊断中的价值[J].医学检验与临床，2014，25(4):9-11.
[5] 袁秀兰.肾损伤分子-1联合尿β2-微球蛋白在早期高血压肾病中的诊断价值[J].西南军医，2014(2):159-160.
[6] 孔爱丽.高血压肾病患者血清胱抑素 C 和尿微量白蛋白检测的临床意义简[J].中国民康医学，2014(1):30-31.
[7] 方小可，付国胜，施翰，等.高同型半胱氨酸血症与高血压肾病的相关性研究[J].杭州医学高等专科学校学报，2014(2):152-154.
[8] 方小可，付国胜，施翰，黄日新，王岱岱，徐菊华，朱晓英.高同型半胱氨酸血症与高血压肾病的相关性研究[J].健康研究，2014，34(2):152-154.
[9] 赵春生，张勇军.胱抑素C测定对高血压肾病早期诊断的临床价值[J].现代医药卫生，2014(19):2981-2982.
[10] 郑世荣.血清胱抑素C和尿微量白蛋白在高血压肾病早期检测中的临床价值研究[J].中国医药指南，2014(10):140-141.
论文作者:李丽,丁良辰
论文发表刊物:《心理医生》2015年22期
论文发表时间:2016/6/20
标签：高血压论文; 半胱氨酸论文; 肾病论文; 患者论文; 浓度论文; 损伤论文; 肾脏论文; 《心理医生》2015年22期论文;