地佐辛、依托咪酯和丙泊酚联合应用于无痛胃镜检查的临床观察论文_地佐辛、依托咪酯和丙泊酚联合应用于无痛胃镜检查的临床观察

郗东锋 毛慧斌 (山西阳泉煤业集团总医院麻醉科 山西阳泉 045000)

【摘要】 目的 评估地佐辛、依托咪酯和丙泊酚联合应用于无痛胃镜检查的可行性和临床效果。方法 90例胃镜检查患者随机分为3组,每组30例。丙泊酚+ 瑞芬太尼组(I组),丙泊酚+ 地佐辛组(Ⅱ组),丙泊酚+地佐辛+依托咪酯组(Ⅲ组)。分别记录各组诱导时间、手术时间、苏醒时间、定向力恢复时间;记录不良反应事件,组间进行比较。结果 三组患者诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅲ组患者低血压、心动过缓、舌后缀、SpO2<90%发生例数较少(P<0.05)。结论 地佐辛、依托咪酯和丙泊酚联合应用于无痛胃镜检查对循环和呼吸影响小,不良反应少,值得借鉴。

【关键词】无痛胃镜 依托咪酯 丙泊酚

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2013)36-0179-01

无痛胃镜检查作为消化系统疾病诊断和治疗的重要手段,在临床上应用广泛。既往麻醉方案大多数采用丙泊酚和瑞芬太尼或芬太尼联合应用,我院自2012年起将地佐辛应用于无痛胃镜检查,并摸索出地佐辛、依托咪酯、丙泊酚联合应用方案,效果良好,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准,患者及家属签字同意,选择在我院择期行无痛胃镜检查者90例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄22~46岁,体重50~75kg,男女兼有。随机分为3组:丙泊酚+瑞芬太尼组(Ⅰ组),丙泊酚+地佐辛组(Ⅱ组),丙泊酚+地佐辛组+依托咪酯组(Ⅲ组)。排除标准:对所研究药物可能过敏者;术前心电图、血常规、电解质明显异常者;合并严重系统性疾病者;肥胖患者;睡眠呼吸暂停综合症患者;精神疾病患者;可能困难通气或困难插管患者;手术时间过长者。三组患者间年龄、性别、体重、ASA分级、手术时间差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

1.2 方法 胃镜检查术均由同一位操作熟练的主任医师进行操作。所有患者术前禁饮禁食10 h,无术前用药。入室后开放前臂静脉,BeneView T8型多功能监测仪(Mindray公司,深圳)常规监护NIBP、ECG、SpO2,RR,行左侧卧位,鼻导管吸氧3 L/min,含服利多卡因胶浆10 ml,固定口圈开始麻醉。Ⅰ组:先静注瑞芬太尼0.75μg/kg,再静注丙泊酚1.5~2.0mg/kg,速度为4 ml/10s;Ⅱ组先以地佐辛0.07mg/kg静脉注射,然后静注丙泊酚1.5~2.0 mg/kg,速度为4 ml/10s,待患者意识消失后,进行胃镜检查。术中根据需要静注丙泊酚20~40mg维持麻醉。

Ⅲ组先以地佐辛0.07mg/kg小壶滴注,速度60d/min,同时依托咪酯0.15mg/kg静脉推注,速度1ml/5s,待患者神志淡漠后,静推丙泊酚1.0~1.5mg/kg,速度为4 ml/10s,患者意识消失后进行胃镜检查。术中根据需要静注依托咪酯6~8mg维持麻醉。

术中HR慢于60次/分时,静注阿托品0.005~0.01 mg/kg。SBP低于80 mmHg或术前基础值的70%时,静注麻黄碱0.1~0.2 mg/kg。SpO2低于90%时,面罩人工辅助呼吸。

1.3 观察项目 (1) 记录给药的诱导时间(从开始注射麻醉药物到呼之不应或睫毛反射消失)、苏醒时间(从结束给药到呼之能应及睁眼)、定向力恢复时间(从睁眼到能按指令指鼻);(2) 记录不良反应事件:低血压、心动过缓、术中烦躁体动、舌后坠、呛咳、SpO2<90%、术后恶心呕吐等,组间进行比较。

1.4 统计分析 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析,计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,组间比较采用方差分析,计数资料比较采用χ2检验,P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

三组患者诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间差异无统计学意义(P >0.05),见表2。Ⅲ组患者低血压、心动过缓、舌后缀、SpO2<90%发生例数较少(P < 0.05),见表2。

2 讨论

无痛胃镜检查正越来越广泛的应用于临床。麻醉方法多采用丙泊酚配伍阿片类镇痛药,以提高患者舒适度,减少全麻药物用量。既往常用瑞芬太尼[1~3],但瑞芬太尼和丙泊酚混合使用会加重下颌肌肉松弛、降低平均动脉压和减慢心率,使呼吸、循环系统的并发症明显增多[4]。地佐辛是一种人工合成的强效阿片受体激动-拮抗剂,主要激动κ受体,产生脊髓镇痛与镇静作用,同时对μ受体具有拮抗作用,临床上很少产生烦躁不安、焦虑不适感[5]。依托咪酯作为麻醉维持用药,对心率、循环影响较丙泊酚小。

本研究将两者与丙泊酚结合使用于无痛胃镜检查,既减少了丙泊酚的用量,避免由此引起的呼吸循环抑制;又发挥了地佐辛镇痛作用好,对呼吸抑制不明显的优点;另外在生理盐水滴注同时推注依托咪酯,就降低了其浓度,避免其引起的肢体不自主抽动,肌颤等副作用,而起效时间、苏醒时间、患者定向力恢复时间没有差别,效果良好,值得借鉴。

表1 三组患者诱导时间、苏醒时间、定向力恢复时间的比较 (n=30)

注:与Ⅰ组比,* p<0.05,与Ⅱ组比,# p<0.05。

参考文献

[1] 李永瑾,刘军,沙瑾,等.雷米芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在无痛胃镜检查的应用[J]. 临床麻醉学杂志,2006,22(3):225-226.

[2] 徐志勇,王晓,杨静.雷米芬太尼复合丙泊酚在胃镜检查中的应用[J]. 临床麻醉学杂志,2007,23(9):767-768.

[3] 牛悦峰,邓丽云,张铭,等.丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用于无痛胃镜检查[J]. 中国药物与临床,2008,8(3):244-246.

[4] 徐志勇,王晓,李杰,等.瑞芬太尼应用在无痛胃镜中的并发症观察[J].华西医学,2006:21(1):37-38.

[5] 李查兵.地佐辛复合异丙酚用于无痛胃镜术的临床观察[J].中国当代医药,2010,17(8):75-76.

论文作者:地佐辛、依托咪酯和丙泊酚联合应用于无痛胃镜检查的临床观察

论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿

论文发表时间:2014-3-12

标签:;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  ;  

地佐辛、依托咪酯和丙泊酚联合应用于无痛胃镜检查的临床观察论文_地佐辛、依托咪酯和丙泊酚联合应用于无痛胃镜检查的临床观察
下载Doc文档

猜你喜欢