【摘要】目的 研究分析采用经鼻蝶神经内镜下垂体瘤切除手术治疗的有效手术配合措施。方法 本次研究的对象均选自于该阶段在本院接受内镜下经鼻蝶垂体瘤切除手术治疗的患者，共108 例，对患者的临床和护理资料进行回顾分析。结果 本次研究中，94 例患者采用肿瘤全切治疗，占所有患者的87%，4 例患者采用次全切除治疗，占所有患者的3.7%，10 例患者采用大部分切除手术治疗，占9.3%。患者手术治疗所需的时间为1 至2 小时，平均时间为（1.52±1.03） 小时。结论 内镜下经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤效果明显，治疗期间加强各个环节的护理配合能够有效的保证手术治疗的顺利进行，值得临床重视和推广。
【关键词】 鼻蝶入路 内镜 垂体瘤 护理配合 围手术期
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）38-0266-02
垂体瘤是临床中十分常见的一种颅内良性肿瘤，生长缓慢，据距相关数据统计，其发生率约为颅内肿瘤的10% 至15%[1]。本文 中以108 例接受内镜下经鼻蝶垂体瘤切除手术治疗的患者为研究对象，进行观察研究，治疗报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
研究中纳入的对象均选自于本院收治的行内镜下经鼻蝶垂体瘤切除手术治疗的患者，共108 例，入选时间为2012 年6 月至2013 年12 月。所有患者均经过严格的临床问诊、检查和诊断，并符合WH O 中规定的相关诊断标准[3]；患者临床期间的主要症状表现为视力下降、闭经、头痛、不孕、视野缺损、肢端肥大等。其中男性患者62 例，女性患者46 例； 患者的年龄分布范围为18 岁至48 岁，年龄中位数为(27.16±2.01) 岁； 病程最长者7.5 年，病程最短1.5 个月，平均病程为（5.23±2.01）个月； 其中垂体巨大腺瘤患者70 例，垂体大腺瘤患者38 例；经检查可见患者的肿瘤直径均＞ 1 厘米；生长激素增高者54 例，血泌乳素增高患者30 例， 促肾上腺皮质激素增高患者21 例，内分泌正常患者3 例。
1.2 方法
治疗期间严格做好各项手术准备和配合，主要包括术前器械准备、心理护理、手术配合、术中配合、术后护理和术后器械清洗及保养。
1.3 统计分析
采用S P S S15.0 统计软件分析、处理，计数资料采用、卡方检验， 计量资料采用t 检验。
2.结果
研究中采用肿瘤全切治疗的患者共94 例，占87%，经次全切除治疗者4 例，占3.7%，采用大部分切除手术治疗者10 例，占9.3%。手术治疗时间最长2 小时，最短1 小时，平均时间为（1.52±1.03）小时。
3.讨论
3.1 术前准备与配合
保证内镜下经鼻蝶垂体瘤切除手术的顺利进行，做好术前准备工作至关重要，术前准备主要包括：术前物品准备、术前心理准备和术前护理配合。
3.1.1 术前物品准备
术前一天将视频连接线、光束、内窥镜等使用甲醛+ 高锰酸钾混合液进行长达12 小时的熏蒸灭菌；准备好侧视硬窥镜、外径30°及0°硬窥镜系统，摄像系统（主要有光缆、镜头、光纤）；脑科显微器械， 镜鼻蝶入路垂体瘤切除手术所需的特殊治疗工具（即枪式取瘤钳、髓核钳、细椎板咬骨钳、刮匙）；配备加长高频电刀（双、单功能）、吸引器等；脑科磨钻。
3.1.2 心理准备
手术治疗前1 天探访患者，详细了解患者的一般情况，熟悉掌握患者的各项检验情况及药物过敏史，问询并检查患者的鼻腔环境，确定其鼻腔清洁，以免其影响手术效果。患者入院后立即为其安置床位，向其介绍医院的治疗环境以和相关的陪护制度，同时给予相应的健康教育。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆主治医师和病房护士保持与患者之间的良好沟通，详细告知患者及家属手术治疗的优势、安全性、重要性和并发症情况，指导患者术中配合手术的注意事项，保证其能够积极的协助医生和护士进行各项常规检查。加强术前与患者之间的交流和沟通，向患者列举成功治疗的案例。
3.1.3 术前护理配合
为手术治疗的有序进行，术前护士应将内窥镜器械妥善连接、安置， 详细检查各项器械的性能，保证其状态良好，配合手术医师做好术前的铺巾常规消毒，妥善安置导光束。术前，巡回护士应侧视各个操作系统， 明确其状态机功能良好，并将吸引管、导光束和视频接头等与主机相连， 妥善放置显示器、调整角度，保证手术医师能够清晰的明确手术情况。检查手术室环境，排除可能对手术造成影响的因素。
3.2 术中配合
3.2.1 巡回护士配合
患者进入手术时，巡回护士应热情接待，严格按照要求进行“三查七对”，迅速采用留置针为患者建立静脉通道，密切协助麻醉是进行麻醉诱导和各种穿刺，患者麻醉平稳后，于手术治疗前半小时给予抗生素治疗（遵照医嘱进行），配合手术医师帮助患者摆正手术体位，通常为平卧位，在患者肩部下放垫海绵垫，保证患者头部呈10°至15°仰角， 将红霉素软膏涂于患者双眼部位，并贴保护膜，避免消毒液进入眼内， 损伤角膜，对患者身体的各个部位进行检查，注意静脉通路、导尿管等的通常情况，帮助患者保暖，配合手术医生调整好显微镜，调整吸引器负压及双极电凝器，严密观察患者的病症变化，并根据具体情况适当调节输液的速度。巡回护士应保证整个手术过程坚守岗位，不能擅自离开手术间，保证随时为患者提供需要的物品。
3.2.2 器械护士配合
术前15 至30 分钟，器械护士应按照六部洗手法洗手，整理器械台， 并与巡回护士合作清点脑棉，配合手术医师铺设好消毒巾，并按要求摆医疗器械，并采用浓度为0.05% 的碘伏棉片进行鼻腔消毒，随后使用盐酸肾上腺素棉片（1:20 万）将鼻粘膜浸湿。治疗期间，依据患者的实际情况选择相应的鼻腔撑开器，以拓宽手术医师的手术视野，于显微镜下递送小圆刀将鼻小筑切开，递送咬骨钳，将鼻中隔咬除，并留取一小块做备用。确定患者两侧的蝶窦开口以后，间期前壁、后壁充分暴露出来， 使用骨凿将蝶窦前壁凿开，并递送双极电凝和骨蜡，使用明胶海绵进行止血控制，同时使用吸引器进行持续吸引治疗，保证手术操作者的手术视野清晰，递送7 号针头，连接注射器（1ml）, 确定硬脑膜以后呈十字形切开，递送环形刮匙将肿瘤清除，取净肿瘤组织后能见鞍区塌陷。手术结束之前，器械配合护士与巡回护士合作清点脑棉，必要情况下课采用备用的骨性鼻中隔对鞍底部位进行修补，也可以使用耳脑胶作封固， 将撑开器退出，使用高膨胀的止血材料将双鼻腔填塞结束后，完成手术。
3.3 术后护理
交代床位护士患者手术过程中的麻醉情况和药物使用情况，告知床位护士护理中的注意事项，积极鼓励患者用口呼吸，以免造成鼻腔填塞， 最终导致呼吸困难。术后密切观察患者的体温、呼吸、脉搏、意识以及瞳孔等变化情况，术后给予8-12 小时的鼻部冰敷以帮助缓解疼痛症状。嘱咐患者术后保持半坐式卧位，以免脑脊液外漏。加强术后饮食指导， 为其制定科学、合理的饮食方案，食物应以高蛋白、高维生素、低盐、低糖、易消化的流质饮食为主，术后2-3 天可摄入软食，禁止使用冷硬、过热、辛辣刺激食物，鼓励患者多进食水果和蔬菜。加强维生素以及微量元素的补充，科学指导其服用复合型营养素补充剂。
参考文献
[1] 陈雪玲，潘映霞，翁佩君，徐月婵，蔡秀銮. 神经内镜下单鼻腔蝶窦入路垂体瘤切除术的护理配合[J]. 广东医学，2011,18（07）：109-110.
[2] 孟辉，冯华，王宪荣，高伯元，朱刚，林江凯，崔高宇. 神经内镜控制下经鼻- 经蝶手术入路切除垂体腺瘤[A]. 中国医师协会神经外科医师分会首届全国代表大会论文汇编[ C ] . 西安: 西安电子科技大学出版社， 2012，198-199.
[3] 金惠兰, 孔福仙. 鼻内镜和显微镜结合经蝶窦垂体瘤切除术的护理配合[J]. 护理研究( 中旬版),2012,20（17）：120-121.
[4] 俞春丹, 袁坚列. 显微镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除的手术配合[J]. 中国实用护理杂志,2011,11（22）:195-196.
论文作者:刘妍霞 郑红
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-18
标签：患者论文; 手术论文; 术前论文; 手术治疗论文; 护士论文; 鼻腔论文; 术后论文; 《中外健康文摘》2013年38期供稿论文;