河南省南阳骨科医院骨科 473000
摘要：目的 讨论并分析腰椎滑脱症的治疗中，局部椎板骨椎间融合椎弓根螺钉内固定的临床效果。方法 选取我院2010年11月~2013年9月期间收治的30例腰椎滑脱症患者为研究对象，采用回顾性分析的方式对30例患者的临床资料及治疗方法进行分析。结果 经过随访，30例患者术后1年影像学显示融合率为93.33%（28/30），术前视觉疼痛平均评分为（7.1±1.7）分，术后为（1.6±0.7）分，术后优良率为86.67%（26/30），且所有患者在治疗过程中均未出现严重的并发症。结论 针对腰椎滑脱症患者行局部椎板骨椎间融合椎弓根螺钉内固定治疗，能够有效提高治疗效果并降低术后并发症的发生，临床效果显著。
关键词：腰椎滑脱症；局部椎板股；椎间融合
结合临床来看临床上关于腰椎滑脱症的治疗有多种治疗方法，包括360°融合、椎体间融合、后路减压椎弓根固定后外侧植骨融合，虽然都具有一定的治疗效果，但也有一定的局限性；基于此，我院将以局部椎板骨椎?间融合椎弓根螺钉内固定为研究对象，深入探讨该方法在腰椎滑脱症治疗中的临床价值，现将研究过程报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
选取我院2010年11月~2013年9月期间收治的30例腰椎滑脱症患者为研究对象，其中男性患者18例，女性患者12例，患者平均年龄（54.9±3.2）岁，术前均进行X线、CT及MRI检查确诊为腰椎滑脱症，所有患者均保守治疗无效。
1.2方法
对患者行硬膜外麻醉，然后将患者置于俯卧位，取后正中切口，在患者滑脱的上位和下位椎骨的椎弓以椎弓根螺钉置入的方法将螺钉置入，然后借助C型臂对螺钉的位置、深度及具体方向进行确定，将棘突进行保留，并将两侧小关节内侧和相应椎板1/2的部分进行切除[1]；然后用神经根拉钩将神经根和硬膜囊轻微的拉向其中一侧，将椎间盘完全暴露，并对纤维环行切开处理，然后以从小到大的顺序使用铰刀对椎间盘及上下软骨终板行切除处理，以达到松解椎间隙和恢复椎间隙高度的目的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆然后将碎骨片植入椎间隙的前方位置，而后将休整备用的椎板植入椎体后缘，并用弓根螺钉将其进行固定处理。
手术后，对患者行静脉滴注甘露醇和地塞米松以降低患者神经根和硬膜的水肿，无特殊情况下患者的引流管需放置48h~72h。
1.3疗效评定标准
手术完成过后以患者间歇性跛行、下肢麻木肌无力及腰痛下肢痛的恢复情况为基准，将研究效果具体的分为加重、无变化、改善、显效四个级别。
2.结果
本次研究所选取的30例患者，其中1例患者手术后出现单侧沿坐骨神经放射痛，经营养神经治疗及其他相应处理症状在1个月后基本消除；另有1例患者在手术过程中出现脑脊液外漏的情况，通过拔管延迟处理，自愈；手术治疗效果评价，30例患者治疗下过显效20例，改善6例，总优良率为86.67%；术前视觉疼痛平均评分为（7.1±1.7）分，术后为（1.6±0.7）分；综合治疗效果显著，达到预期。
3.讨论
结合已有的临床研究资料来看，腰椎滑脱症手术的关键环节在于解除神经根和硬膜的压迫，进而将滑脱的椎体复位；随着临床弓根螺钉技术的不断发展，该技术也逐渐作用于腰椎滑脱症的治疗，但从临床实践来看单独采用该技术，出现滑脱复发和螺钉这段的情况比较高；因此，在研究中我们对30例腰椎滑脱患者采用了局部椎板骨椎间融合椎弓根螺钉内固定治疗，从研究结果来看两项技术的有机结合取得了不错的治疗效果。
此外，目前界内关于腰椎滑脱是否必须进行复位，依旧没有定论，通过研究来看我们认为滑脱椎体首先应该尽可能的对其复位，这样能够最大程度的增加肌注的正常力学功能[2]，对于植骨融合有一定的促进作用；而在手术过程中的复位并不意味着必须行解剖复位，因为对神经根的有效减压和脊柱的融合才是解决肌注滑脱的关键环节。
再者，通过对患者的随访，我们发现局部椎板骨能够有效的提供结构性支撑，进而分担椎弓根螺钉的应力，这样就能够有效的降低椎间隙高度的丢失和内固定失败的情况发生。
综上所述，在腰椎滑脱症的临床治疗中，采用局部椎板骨椎间融合椎弓根螺钉内固定进行治疗，较之同类型治疗方法有更好的治疗效果，但是需要特别注意的一点是，该治疗方法的治疗效果还有上升的空间，因此我们认为针对该方法还有必要进行进一步的深入研究和探讨。
参考文献：
[1]张志韧，经后路复位椎间融合、椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱症[D].郑州大学，2012，2（12）：178-180.
[2]林金华，王根林，椎间融合器加椎弓根螺钉内固定治疗腰椎滑脱症45例围术期护理[J].中国民族民间医药，2014，1（12）：137-138.
论文作者:李俊逸
论文发表刊物:《健康世界》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：腰椎论文; 患者论文; 螺钉论文; 局部论文; 术后论文; 治疗效果论文; 方法论文; 《健康世界》2015年17期供稿论文;