中南大学湘雅二医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探讨醒脑静配合依达拉奉对急性脑梗死患者早期神经功能恶化的作用。方法：对照组患者采用常规治疗，研究组患者在常规治疗的基础上采用醒脑静配合依达拉奉治疗，比较两组患者的治疗情况。结果：治疗后研究组的NIHSS评分、Barthel评分和脑水肿积分分别为（3.56±0.26）分、（2.13±5.01）分和（18.26±2.91）分均明显优于治疗前，并且研究组改善程度均优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：醒脑静配合依达拉奉可以有效改善急性脑梗死患者的早期神经功能恶化，改善患者的意识状态、肢体功能和脑水肿症状，值得推广。
【关键词】醒脑静配合依达拉奉；急性脑梗死；早期神经功能恶化
急性脑梗死是神经内科常见病多发病，具有较高的致死率和致残率。如果患者经过积极的治疗，神经功能缺损体征在6小时-7天内仍然加重，则认为患者的神经功能恶化[1]。为了探讨醒脑静配合依达拉奉对急性脑梗死患者早期神经功能恶化的作用，我院以急性脑梗死患者共90例为研究对象，采用醒脑静配合依达拉奉治疗效果显著，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究的对象均为2013年12月至2015年12月来我院就诊的急性脑梗死患者，所有患者均经头颅CT或MRI证实，共90例，采用数字随机法分为对照组和研究组，每组均为45例。对照组45例，其中女性有20例，男性有25例，年龄（46-83）岁，平均年龄（63.6±3.4）岁；发病至入院时间为5-24小时，其中合并糖尿病10例，合并高血压18例，合并心脏病12例，再次中风5例。研究组45例，女性21例，男性24例，年龄（45-82）岁，平均年龄（64.2±3.5）岁；发病至入院时间为5-24小时，其中合并糖尿病11例，合并高血压19例，合并心脏病11例，再次中风4例。两组患者在年龄、性别、疾病类型等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均采用常规治疗，包括抗血小板聚集、调脂、活血化瘀、营养神经、护脑、脱水治疗、吸氧、吸痰、维持水和电解质平衡、预防脑水肿等综合治疗，对于高血压要进行降血压治疗，对于糖尿病应该控制血糖。对照组患者在此基础上静脉滴注醒脑静，将醒脑静20ml加入到250ml的生理盐水中，静脉滴注，每天一次；研究组患者在常规治疗的基础上加用醒脑静配合依达拉奉治疗，将醒脑静20ml加入到250ml的生理盐水中，静脉滴注，每天一次，将依达拉奉注射液30mg溶解在100ml的生理盐水中，静脉滴注，每天2次。两组患者平均住院日（21±3.2）天。
1.3观察指标
观察两组治疗前、治疗后1后的神经功能评分、脑水肿症状积分以及日常生活能力恢复情况，神经功能评分采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS评分）评估[2]，分数越低神经功能越好。脑水肿症状积分采用症状量表进行评估[3]，分数越低说明症状越轻。日常生活能力恢复情况采用日常生活能力评定量表（Barthel指数）进行评估{4}，100分独立，75-95分轻度依赖，50-70分中度依赖。
1.4统计学分析
采用 SPSS 23.0 统计学软件对两组患者的数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前、治疗后各指标情况对比
治疗后研究组的NIHSS评分、Barthel评分和脑水肿症状积分分别为（3.56±0.26）分、（2.13±5.01）分和（18.26±2.91）分，均明显优于治疗前，并且研究组改善程度优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见下表1。
3.讨论
急性脑梗死患者在治疗的过程中非常容易出现神经功能恶化，在住院治疗期间，患者的脑缺血复发、脑实质出血、脑肿胀以及进展性卒中都会导致患者出现脑神经功能恶化[1]。目前临床上对于急性脑梗死出现神经功能恶化的机制尚没有明确的结论，一般认为和患者的损伤中心区周边反复去极化、缺血性半暗带转化为不可逆损伤以及脑血流量下降区的代谢率增加等具有紧密的联系。早期神经功能恶化主要表现为局部脑循环血流动力学改变，从而导致介质出现不可逆转的神经功能损伤[2]。依达拉奉是一种自由基清除剂，通过早期清除患者的自由基来抑制脂质发生过氧化，发挥抑制脑细胞、血管内皮细胞和神经细胞发生过氧化的作用，改善局部脑循环血流动力学改变，防止脑神经出现恶化[3]。醒脑静是一种中药提成制剂，主要成分为麝香、冰片、栀子、郁金等，具有清热凉血、解毒止痛等作用，可以醒脑开窍，有效治疗脑神经功能损伤[4]。将醒脑静和依达拉奉联合使用，通过静脉用药后，能够快速的进入患者的血脑屏障，清除自由基，改善脑脊液的循环，减少脑梗死和脑组织水肿情况，从而达到早期防止脑神经功能恶化的效果。
本研究结果显示，治疗后研究组的NIHSS评分、Barthel评分和脑水肿症状积分分别为（3.56±0.26）分、（2.13±5.01）分和（18.26±2.91）分，均明显优于治疗前，并且研究组改善程度优于对照组。本研究结果与盘锡斌等关于醒脑静联合依达拉奉对急性脑梗死患者早期神经功能恶化的治疗研究报道数据吻合[5]。说明醒脑静联合依达拉奉可以有效防止急性脑梗死患者早期神经功能恶化，同时还发现对于急性脑梗死早期神经功能恶化患者来说，治疗越早治疗效果越显著。
综上所述，对急性脑梗死患者早期神经功能恶化患者采用醒脑静联合依达拉奉治疗具有显著的效果，能够有效改善患者的脑水肿情况和肢体功能，使患者早日恢复，值得推广。对于急性脑梗死的下一步研究，需要进一步了解醒脑静与依达拉奉治疗防止脑梗死恶化的机制，从而使醒脑静联合依达拉奉治疗急性脑梗死早期神经功能恶化的理论更加完善。
参考文献：
[1]崔岩，高燕. 依达拉奉联合醒脑静治疗急性脑梗死42例疗效分析[J]. 中国实用神经疾病杂志，2014，23（17）：21-22.
[2]杨志华. 依达拉奉与醒脑静联合治疗急性脑梗死的临床效果观察[J]. 现代诊断与治疗，2014，25（19）：114-115.
[3]孙玉琴. 依达拉奉联合醒脑静治疗106例急性脑梗死的临床疗效分析[J]. 中国医药指南，2013，14（24）：607-608.
[4]李世泽，丁进京，史哲. 依达拉奉联合醒脑静对急性脑梗死患者血清NSE、S-100β和MMP-9水平的影响[J]. 中国老年学杂志，2013，33（02）：273-275.
[5]盘锡斌，黄诗勤，易震. 醒脑静联合依达拉奉对急性脑梗死患者早期神经功能恶化的治疗效果[J]. 江苏医药，2013，39（11）：1319-1321.
论文作者:梁承财,杨利
论文发表刊物:《航空军医》2016年第17期
论文发表时间:2016/10/12
标签：患者论文; 醒脑论文; 达拉论文; 脑梗死论文; 神经功能论文; 统计学论文; 评分论文; 《航空军医》2016年第17期论文;