范澍
湖南省长沙泰和医院2病室普外科 410000
【摘 要】目的 探讨有关结肠癌并肠梗阻的手术治疗措施。方法 选取2014年11月~2015年11月在我院采取一期手术治疗的76例结肠癌并发肠梗阻患者作为研究组，同时选取采取多期手术治疗的56例结肠癌并发肠梗阻患者作为对照组，并比较两组患者临床治疗效果、住院费用、住院时间以及术后并发症发生率。结果 研究组患者治疗总有效率、住院费用和住院时间明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（p＜0.05）；研究组患者术后并发症发生率为96.1%，对照组患者术后并发症发生率为87.5%，两组比较差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论 与多期手术治疗相比较，一期手术治疗有助于减少结肠癌并发肠梗阻患者的住院时间和住院费用，降低术后并发症的发生，该方法值得推广应用。
【关键词】手术治疗；结肠癌；肠梗阻；分期；临床效果
肠梗阻是临床上晚期结肠癌患者较为常见的一种并发症，结肠癌并发肠梗阻主要因患者摄入超量的高脂肪食物以及摄入的纤维素不充足所引起[1]。结肠癌合并肠梗阻患者并发症发生率以及致死率均较高。目前临床上治疗结肠癌并发肠梗阻主要采用手术治疗。我院对2014年11月~2015年11月住院的76例结肠癌并发肠梗阻患者采取一期手术治疗，发现其临床效果优于多期手术治疗。现将有关研究汇报如下：
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取2014年11月~2015年11月在我院采取一期手术治疗的76例结肠癌并发肠梗阻患者作为研究组，同时选取采取多期手术治疗的56例结肠癌并发肠梗阻患者作为对照组，所有患者临床诊断均与结肠癌和肠梗阻的诊断标准相符合，且经临床疾病史、体征检查以及CT和X线确诊。研究组患者中男性患者44例，女性患者32例，年龄分布在（30~80）岁之间，平均年龄为（44.4±1.2）岁，结肠癌类型包括11例升结肠病变、28例降结肠病变、30例横结肠病变、7例乙状结肠病变，肠梗阻类型包括33例不完全性肠梗阻、43例完全性肠梗阻；对照组患者中男性患者30例，女性患者26例，年龄分布在（35~78）岁之间，平均年龄为（43.8±1.6）岁，结肠癌类型包括8例升结肠病变、20例降结肠病变、24例横结肠病变、4例乙状结肠病变，肠梗阻类型包括26例不完全性肠梗阻、30例完全性肠梗阻。两组患者上述指标间比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
所有患者术前均进行仔细检查，以便排除如内脏损伤和急性炎症等不适宜手术的患者，两组患者均可进行手术治疗。首先患者通过结肠內镜对肿块以及肠梗阻部位进行观察，查看是否有积液和结肠积气；其次手术实施期间医护人员应与患者进行交流和沟通，及时对患者心理和病史情况进行了解，消除其不良负面情绪，结合具体病情和检查结果予以营养支持，及时调整水电解质的均衡，术前24h予以禁食。手术操作过程：先将梗阻结肠段进行游离，按肿瘤部位不同确定切除病变结肠范围，切除阑尾后置胶管用大量生理盐水加甲硝唑冲洗梗阻近段肠管，对照组患者实施分期手术治疗，切除病灶后予以远端缝合以及单管造口，手术后3个月予以肠造口环纳手术。而研究组患者实施一期结肠吻合手术治疗。然后手术后经胃管为患者补充适当营养，待排气后将胃管拔除，扩肛，拔除引流管，为预防感染，术后予以适当抗菌药物治疗。
1.3 观察指标
观察并比较两组患者临床治疗效果、住院费用、住院时间以及术后并发症发生率。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床治疗效果评价标准包括显效、有效和无效，显效指患者切口愈合明显、术后恢复快、无并发症发生，有效指患者患者切口愈合时间＜2周、术后恢复较快、未见严重感染和并发症发生，无效指患者疾病病情未见好转或较前加重。
1.4 统计学处理
采取SPSS18.0统计学软件对两组患者临床治疗总有效率、住院费用、住院时间以及术后并发症发生率等数据进行处理，临床治疗总有效率和术后并发症发生率采用百分比表示，手术费用和住院时间采用（x±s）表示，组间比较采用X2和t检验。
2 结果
2.1 研究组和对照组患者临床治疗效果比较
研究组患者治疗总有效率为97.4%（显效34例、有效40例、无效2例），对照组患者治疗总有效率为87.5%（显效20例、有效29例、无效7例），两组比较差异具有统计学意义（X2=4.9422，p=0.0262）。
2.2 研究组和对照组患者住院费用和住院时间比较
研究组患者住院费用和住院时间显著优于对照组患者，两组比较差异具有统计学意义（p＜0.05）；详见表1。
表1 研究组和对照组患者住院费用和住院时间比较
组别（例数） 住院费用（万元）住院时间（d）
研究组（76例）2.11±0.13# 15.5±3.2#
对照组（56例）2.65±0.25 22.0±4.0
T值-14.7512-10.0219
P值0.00000.0000
与对照组比较，#p＜0.05，差异具有统计学意义
2.3 研究组和对照组患者术后并发症发生率比较
研究组患者术后并发症为切口感染1例、早期肠梗阻1例、肺部感染1例，发生率为96.1%，对照组患者术后并发症切口感染4例、早期肠梗阻1例、肺部感染3例，发生率为85.7%，两组比较差异具有统计学意义（X2=4.5113，p=0.0337）。
3 讨论
结肠癌是临床消化系统肿瘤疾病中较为常见的一种恶性肿瘤疾病。肠梗阻是结肠癌最为常见的一种并发症[2]。随着人们饮食结构的变化，结肠癌并发肠梗阻的患病率日益增加，严重威胁着患者身体健康和生命安全。
目前临床上治疗结肠癌并发肠梗阻主要采取手术治疗。而手术治疗期间需特别注意以下几点：①术后扩张对结肠癌并发肠梗阻患者而言十分重要；对于一期手术治疗者需在术后早期予以营养支持，本文研究中对所有结肠癌并发肠梗阻患者予以营养液补充以及保护胃肠道，这不但有助于降低患者消化道压力，还能有利于减少术后并发症的发生。②吻合器能有效改善吻合口的血液流动，与手工吻合相比，吻合器的效果较高，且为手术治疗创造有利条件；③肠道灌洗方式需做到清洁、彻底和高效，尽可能的降低术后感染率，增加吻合效率[3]。
张富根[4]等研究报道，对结肠癌并发肠梗阻患者实施一期手术治疗比多期手术治疗效果要好。王华君[5]等也研究发现，与多期手术方案比较，一期手术治疗对结肠癌并发肠梗阻患者而言其手术效果更佳，患者术后恢复更快，并发症发生率更低。我院对2014年11月~2015年11月住院的76例结肠癌并发肠梗阻患者采取一期手术治疗，同时与多期手术治疗患者的临床效果进行比较，结果发现一期治疗患者其临床总有效率、住院费用、住院时间以及术后并发症发生率显著优于多期治疗患者。综上所述，与多期手术治疗相比较，一期手术治疗有助于减少结肠癌并发肠梗阻患者的住院时间和住院费用，降低术后并发症的发生，该方法值得推广应用。
参考文献：
[1] 张伟忠，粱金荣，张玉惠，等. 老年人结肠癌合并肠梗阻手术治疗分析[J]. 中国基层医药. 2011，18（15）：2090-2091.
[2] 刘志岩，赵航. 老年结肠癌致肠梗阻103例临床分析[J]. 中国老年学杂志. 2011，31（10）：1877-1878.
[3] 杨永锐，王明元，戴文捷. 老年结肠癌并肠梗阻采用不同手术时机治疗的效果及对术后并发症的影响[J]. 现代诊断与治疗. 2016，27（2）：280-281.
[4] 张富根，陈冬春，刘祥，等. 全结肠灌洗在左半结肠癌并急性肠梗阻I期切除吻合术中的应用体会[J]. 浙江中西医结合杂志. 2012，22（2）：111-113.
[5] 王华君. 结肠癌合并肠梗阻手术治疗分析[J]. 中外医疗. 2016，35（1）：10-12.
论文作者:范澍
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/25
标签：肠梗阻论文; 患者论文; 结肠癌论文; 术后论文; 并发症论文; 手术治疗论文; 结肠论文; 《航空军医》2016年第11期论文;