（广东省惠州市第一人民医院老年病科 516003）
摘要：目的 分析应用PDCA循环提高老年患者痰标本留取率的效果。方法 研究阶段为2016年4月-2016年7月，共入选研究对象138例，将4、5月份纳入研究的76例作为对照组，将6、7月份纳入研究的62例作为试验组，两组均进行痰标本留取，对照组总结痰标本留取失败经验、提出改进措施，在此基础上试验组结合改善措施应用PDCA循环，对比应用效果。结果 对照组114例留取失败的原因包括患者痰少或不易咳出（45.0%），护士未告知患者留痰的意义及方法（30.0%）、患者转科或出院（19.0%）、患者拒绝留痰（4.0%）、患者经常外出无法留取（2.0%）。对照组医护人员掌握情况、患者及照护者掌握情况与试验组两者之间差异显著（P＜0.05），对照组痰标本留取成功64.49%与实验组留取成功82.12%差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用PDCA循环可提高老年患者痰标本留取率，值得临床推广与应用。
关键词：PDCA循环；老年患者；痰标本留取率
PDCA循环包括4个阶段，P代表PLAN（计划），D代表DO（执行），C代表CHECK（检查），A代表ACTION（处理）[1]，通过这种有计划、有目的的方式，能够总结临床工作经验、对有效改进临床工作质量有着积极意义。本文纳入200例研究对象分析PDCA循环在临床中的价值，现具体报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
收集分析2016年4月-2016年7月进入我科的需留取痰标本的老年患者共138例，男66例，女性72例，年龄56-92岁之间，平均年龄（71.81±8.77）岁。将4、5月份纳入研究的作为对照组，将6、7月份纳入研究的作为试验组，两组一般资料差异不显著（P＞0.05）。
纳入标准：①老年人；②患者或患者家属了解本次试验并签署知情同意书[2]。
排除标准：①神志不清、无法正常沟通者[3]；②不愿纳入此次研究。
1.2方法
总结对照组出现痰标本未采集成功或未留取痰标本的原因。在此基础上提出针对性的改善措施，并将改善措施应用于试验组。通过分析发现，导致痰标本留取率不高的原因在于：患者痰少或不易咳出、护士未告知患者留痰意义及方法[4]、患者转科或出院、患者拒绝留取、患者留错或痰被污染。针对上述原因，制定具体的计划并将计划工作落于实处。
应用于试验组的具体改善措施包括：第一，组织大家学习痰标本采集与运送标准操作规程、痰标本收集操作流程，制定痰标本采集流指引表[5]；第二，建立痰标本登记本和建立检查痰标本留取的实施情况调查表。第三，加强对患者及家属的宣传教育工作。在将具体改善措施应用于痰标本留取工作的同时，护士长需要不定时抽查留取工作，日常工作中检查护理人员是否有加强宣教的行为。最后，要求全体护理人员严格按照流程进行执行，针对护理人员提出的进一步优化措施进行分析讨论不断完善整个操作流程。在改进方法再一次投入到具体的工作中时，加强监督，保证PDCA循环。
1.3观察指标
分析对照组痰标本留取失败的原因。
对比各类人员对痰标本留取和送检注意事项的掌握情况。
对比两组痰标本留取成功率。
1.4统计学分析
使用SPSS19.0统计学软件完成数据的处理与对比，计数资料以（n，%）形式表示，通过卡方对其予以检验，计量资料则以（ ±s）的形式来表示，通过t对其予以检验，只有满足P＜0.05时，才可认为差异在统计学当中存在意义。
2.结果
2.1分析对照组痰标本留取失败的原因
通过分析对照组114例留取失败的原因，发现患者痰少或不易咳出占比最高，达到45.0%，其次是护士未告知患者留痰的意义及方法（30.0%）、患者转科或出院（19.0%）、患者拒绝留痰（4.0%）、患者经常外出无法留取（2.0%），具体见表1。
表1 分析对照组痰标本留取失败的原因[n（%）]
3.讨论
PDCA循环是全面质量管理应遵循的科学程序。由于痰液标本需要及时送检，为了确保结果的准确性，在整个过程中都需要严格要求，否则影响到结果准确性，影响到患者的临床评估、用药等。利用PDCA循环加强对每一个环节的质量控制，不同循环，逐渐强化医务人员的工作意识，从而提高痰标本的留取率。在本次研究中，通过应用PDCA在分析了未成功留取痰标本原因的基础上，提出针对性的措施完善痰标本留取制度及流程，规范患者痰标本的采集管理，提高患者送检合格率。另外，还需要考虑到老年患者的实际情况，部分老年患者年龄大，听力和记忆力都下降，加上部分患者可能出院、转科，不知道留痰的意义，部分患者年龄大咳嗽无力这些因素都会导致留痰失败。因此，这就需要临床护理人员站在老年患者角度去考虑，并提出针对性的改进措施。
通过4个月的临床工作与工作经验的总结，发现想要将PDCA循环法应用于临床，不仅仅需要规章制度，还需要科室内所有人员提出意见与想法，不断加强科室团队的凝聚力，有效完善科室制度的不成熟，促进科室、促进护理工作的进一步提升。正是基于这种理念，在本次研究中，对照组痰标本留取成功64.49%与实验组留取成功82.12%差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，采用PDCA循环应用于老年患者，可有效提高痰标本留取率，同时对改进护理工作、完善科室制度有积极意义，值得临床推广与应用。
参考文献
[1]沈惠兰，黄雪欢，杨燕婷，等. PDCA循环在提高结核科患者痰标本留取率中的应用[J]. 当代护士（上旬刊），2017，（05）：113-115.
[2]史大宝，程勋翠，胡小红，等. 应用PDCA循环降低老年患者痰标本留取错误率效果评价[J]. 中外医学研究，2015，13（28）：82-84.
[3]黄允香. PDCA循环在提高门诊老年患者静脉输液满意度中的应用效果观察[J]. 当代护士（下旬刊），2013，（06）：120-122.
[4]万京梅，吕维娟，秦迎春. PDCA循环对提高老年患者静脉穿刺一针率的作用[J]. 黑龙江医药科学，2010，33（02）：84.
[5]黄丹心，张婧，宋晨，等. 临床综合干预提高呼吸内科住院患者痰标本留取率的研究[J]. 中国医学创新，2016，13（34）：50-53.
论文作者:杨海霞,王琼,黄燕芳
论文发表刊物:《航空军医》2017年第15期
论文发表时间:2017/9/30
标签：标本论文; 患者论文; 对照组论文; 老年论文; 意义论文; 措施论文; 原因论文; 《航空军医》2017年第15期论文;