洪湖市人民医院 湖北洪湖 433200
摘要：目的探讨腹部手术史的肠梗阻病因诊断当中的误诊原因，从而提出解决措施。方法回顾分析2015年2月-2016年2月在我院接受治疗的160例既往有腹部手术史、复查确认为误诊的肠梗阻患者的临床资料，根据得到的数据，对误诊原因进行分析。结果160例误诊患者当中，常见的误诊病因有粘连性肠梗阻、肠系膜血管栓塞、急性假性结肠梗阻、食团性肠梗阻以及蛔虫性肠梗阻等，其中粘连性肠梗阻是肠梗阻病因误诊的首要因素（P＜0.05）。结论既往有腹部手术史的肠梗阻误诊的病因是比较复杂的，除去粘连性肠梗阻，其他病因引起的肠梗阻也是不能忽视的，医疗人员也要对其同样重视，积极寻求解决方案，提高肠梗阻诊断的准确率。
关键词：腹部手术；肠梗阻；误诊
肠梗阻一种在外科上比较常见的疾病，其在临床上的诊断不是很困难，医疗人员结合患者的病史就可以对其病因作出诊断，但是既往有手术史的肠梗阻患者往往会被误诊为粘连性肠梗阻[1]。为对既往有腹部手术史的肠梗阻患者误诊的病因作出分析，本研究对几年来在本院接受治疗的患者的资料进行回顾性分析，通过数据分析结果来对减小临床上肠梗阻的误诊率提供依据，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2015年2月-2016年2月在我院接受治疗的160例既往有腹部手术史、复查确认为误诊的肠梗阻患者的临床资料。在160例患者中，男性患者78例，女性患者82例，年龄15～87岁，平均年龄（47.6±11.9）岁，住院时间4h～8d。83例患者患有不全性肠梗阻（单纯性肠梗阻），77例患者患有完全性肠梗阻（绞窄性梗阻）。160例患者都有既往腹部手术史，手术次数2～5次。所有患者的一般资料有可比性（P＞0.05），均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。
1.2方法
对于在入院治疗时表现有肠梗阻症状、结合既往的手术史以及现在检查的腹部X平片被诊断为粘连性肠梗阻的患者，采取临床上的保守治疗的治疗手段，比如抗炎、补液以及禁食等治疗方法[2]。经过保守治疗病情加重的患者，对其进行手术，所有患者均按照粘连性肠梗阻的治疗方法进行治疗。
1.3观察指标
统计分析患者的误诊原因分布情况。
1.4统计学方法
数据统计应用SPSS18.0，计数计量资料应用X2（%）以及t检测（x±s），P＜0.05为有统计学意义。
2结果
在导致既往有腹部手术史的肠梗阻误诊的病因当中，同其他原因相比，粘连性肠梗阻所占比最大（P＜0.05），具体见表1。
3讨论
对患者的病症进行准确的判断是医疗人员决定患者治疗方案的主要依据，只有确定了正确的治疗方案、做好术前的准备才能有效提高临床上肠梗阻患者的治愈率。如果不能采取正确的方法，就无法对手术作出充足的准备，加上手术的不确定因素比较多、盲目性比较大，医疗人员在进行手术是会遇到一些无法预料的情况，造成被动的局面，甚至可能会引起一些医患矛盾，特别在医患关系更加紧张的现代社会，医疗人员要更加注意[3]。在此次研究，既往有腹部手术史的肠梗阻的患者中，粘连性肠梗阻的误诊率占37.5%，由此可见，其他因素引发的肠梗阻也是占据较大比例的，医疗人员不能小觑。
既往有腹部手术史的肠梗阻误诊的另一个比较重要的因素是医疗人员对患者过往病史的采集不足、体检不充分，未能进行全面的分析。肠梗阻的类型以及致病病因是比较复杂的，医疗人员一些在临床上先入为主的思维可能会令其对患者的病情作出想法当然的判断，导致其对患者的一些患病因素主次顺序的判断出现错误，不能很好的根据患者的实际病情制定出合适的治疗方案[4]。未能深入观察一些疾病的病症也是造成肠梗阻误诊的另一个重要原因。治疗人员有时可以根据一些疾病以往的特殊症状来判断疾病，但是有的医生特别是刚刚投身医学行业的年轻医师不能有效地借鉴以往的经验，作出不太准确的判断。比如在表现腹痛的这一方面，粘连性肠梗阻患者的腹痛在发作时比较严重，且大部分是患者的腹痛都是阵发性的；相比于粘连性肠梗阻，肠道肿瘤患者的腹痛在发作时其程度是比较轻的。
临床上的误诊率是比较高的，医疗人员要采取积极的措施，对其进行预防。首先，医疗人员要排除外界的干扰，尽量养成自己独立思考的能力。借鉴之前的经验是不可避免的，但是也不能单纯地根据经验对患者的病症进行诊断。对于患者一些可以的比较微小的症状不能采取置之不理的态度，要根据其实际的病情进行深入的分析，一些在临床上已经出现过的病症也不能掉以轻心，要对其进行全面的思考，综合考虑其病情[5]。其次，对于未患有绞榨性肠梗阻的患者医疗人员就要利用当代先进的仪器（比如螺旋CT扫描仪、纤维结肠镜等）对其进行全身的综合性检查，利用钡灌肠的方法来排出患者可能患有结肠病变的可能、利用螺旋CT扫描仪来排出患者可能患有腹内肿瘤病变的可能，尽量减少肠梗阻的误诊率。
综上所述，对既往有腹部手术史的肠梗阻病因误诊进行分析对医疗人员采取正确的治疗措施是有比较积极的作用的，在最大程度上减小肠梗阻的误诊率，对后续的治疗提供判断依据，从而提高医院对肠梗阻治疗的质量。
参考文献：
[1]曾学燚.肿瘤性与非肿瘤性机械性肠梗阻的临床对比研究[J].河北医学，2015，20（2）：284-287.
[2]杨栋，焦涛，李金银，等.1例结肠癌误诊为腹部手术后粘连性肠梗阻的经验教训[J].医药，2016，11（11）：163-163.
[3]贺春健.腹部手术后肠梗阻32例原因分析及处理[J].常州实用医学，2015，15（3）：160-161.
[4]朱国新.粘连性肠梗阻误诊急性阑尾炎1例临床分析[J].局解手术学杂志，2016，25（5）：387-388.
[5]超声，鉴别，异位妊娠，等.超声在异位妊娠诊断和鉴别诊断中的临床应用价值[J].当代医学，2015，26（5）：67-67.
论文作者:陈文军
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/9
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