罗俊华
邵东县中医医院 湖南邵阳 422800
摘要：目的 探究早期应用微创颅内血肿清除术对于高血压脑出血患者的临床疗效。方法 选取本院2017年5月至2018年5月收治的100例临床急性高血压脑出血患者，分为观察组50例和对照组50例。对照组实施早期微创伤颅内血肿清除，对照组给与常规保守治疗。分别于治疗前7天、14天分别对两组患者实施头部CT检查，对比患者血肿演变情况以及血肿周围组织水肿情况。结果 经微创颅内血肿清除术治疗的患者治疗后7天、14天较保守治疗的对照组颅内血肿明显减少，同时血肿周围组织水肿明显较对照组轻，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 早期及时对急性高血压颅内出血的病人实施微创颅内血肿清除术治疗以后可以有效清除颅内血肿、降低组织水肿程度、有效的抑制体内炎症反应，同时降低患者神经功能损害程度，值得临床推广。
关键词：微创颅内血肿清除术；急性高血压脑出血；治疗
作为神经系统常见病和多发病，高血压脑出血占据全部脑卒中发生率的20%-30%，但是致残率致死率极高。血压的快速升高致使颅内血管破裂，继发血肿，血肿压迫正常脑组织，并且引起周围脑组织缺血继发水肿，严重者影响甚至影响神经系统功能。本院积极采取微创颅内血肿清除术治疗急性高血压脑出血，发现取得了较好的治疗效果。因此本次研究主要探究早期应用颅内血肿清除术对于急性高血压颅内出血的预后的影响，笔者对入院已确诊的高血压脑出血患者进行对照研究，报道如下。
1 资料和方法
1.1.一般资料
选取本院2017年5月至2018年5月收治的100例临床已被明确确诊为急性高血压脑出血患者，诊断标准参考2015年国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会编订的《中国脑出血诊疗指导规范》高血压脑出血诊断标准：（1）有确切的高血压病史。（2）典型出血部位。（3）DSA/CTA/MRA排除继发脑血管病。（4）早期（72小时内）或晚期（血肿消失三周后）增强MRI检查脑肿瘤或海绵状血管畸形。（CM）等疾病。（5）排除各种凝血功能障碍。100例患者分为观察组和对照组，观察组50例，对照组50例。其中观察组男性32例，女性18例。年龄范围43-76岁，平均年龄（63.4±3.2）岁；颅内血肿40-50ml，平均43.7±5.3ml。基底核出血33例，脑叶出血17例。格拉斯哥评分：大于12分11例，8-11分26例，小于8分13例。对照组男性31例，女性19例。年龄范围42-72岁，平均年龄（65.1±2.6）；血肿30-50ml，平均42.1±4.6ml。基底核出血32例，脑叶出血18例。格拉斯哥评分：大于12分12例，8-11分26例，小于分12例。100例患者均为初次发病，且发病时间均在24h以内。
1.2 方法
1.2.1 观察组 手术操作流程概要：患者入院后严格监控各项生命体征，积极完善各项检查。依据头颅CT显示结果确定穿刺部位，合理选择穿刺针，患者头部备皮，常规消毒麻醉、经电钻驱动穿刺颅骨以及硬脑膜，待有落空感时，卸下钻头插入针芯，抽吸血肿并插入针形血肿粉碎器，使用生理盐水联合肝素冲洗血肿腔，待冲洗液由暗红色变清亮后向血肿腔注入尿激酶，开放引流。48小时后头颅CT复查，至血肿消除90%以上时拔出穿刺针。
1.2.2 对照组
患者入院后严格监控各项生命体征，积极完善各项检查，积极防治各类脑出血并发症，甘露醇注射以降低颅内压，同时严密监控血压变化，维持血压稳定。
1.2.3 指标和结果判定
分别于治疗前7天、14天分别对两组患者实施头部CT检查，对比患者血肿演变情况以及血肿周围组织水肿情况。同时于患者晨起空腹抽静脉血，应用放射免疫法检查两组患者的血清炎症因子：肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、细胞白介素6（IL-6）水平。
1.3 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以表示，用t检验，率比较采用检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后血肿以及血肿周围组织变化
经对比可得，经微创颅内血肿清除术治疗前后7天、14天，观察组血肿量明显低于对照组；同时观察组血肿周围组织水肿情况也较对照组轻。差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据详见表1，
3 讨论
作为神经系统常见病和多发病，高血压脑出血占据全部脑卒中发生率的20%-30%，但是致残率致死率极高。血压的快速升高致使颅内血管破裂，继发血肿，血肿压迫正常脑组织，并且引起周围脑组织缺血继发水肿，严重者影响甚至影响神经系统功能。该病的首要治疗，应当是紧急清除颅内的血肿，尽可能降低由于血肿压迫所致的脑组织缺血坏死以及由于脑组织水肿所致的颅内压升高。
早期微创颅内血肿清除术能够做到以最小的创伤实现最大范围以及最为有效的血肿清除，并同时有效的降低颅内压，同时对于周围无关脑组织的影响较小。局部麻醉下30分钟内就可以完成手术，有效的降低了由于长时间创伤面积大的手术方式而对患者带来的应激反应和炎症反应，同时也降低了炎症介质的瀑布效应。本次研究以本院入院100例急性高血压脑出血病人进行随机对照研究，经对比可得，经微创颅内血肿清除术治疗前后7天、14天，观察组血肿量明显低于对照组；同时观察组血肿周围组织水肿情况也较对照组轻。证实了微创颅内血肿清除术对于患者取得良好预后的积极影响。
综上而言，针对急性高血压脑出血患者实施微创颅内血肿清除术可以有效的清除颅内的病灶，降低血肿对于脑组织带来的一系列损害，同时最大程度上避免了患者出现严重的中枢神经系统功能障碍，值得临床推广。
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[3]蒙象红.不同手术时机微创治疗高血压脑出血的临床分析［J］.中国医药导报，2012，9（1）：160-161.
论文作者:罗俊华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/30
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