（常熟市第二人民医院手外科 江苏 常熟 215500）
【摘要】目的：探究应用指动脉背侧穿支螺旋桨皮瓣修复手指皮肤缺损的临床价值。方法：12年1月至15年12月期间应用指动脉背侧穿支螺旋桨皮瓣修复30例（37指）手指皮肤缺损。其中男性患者22例，女性患者8例，年龄范围19～65岁，创面面积范围：10mm×5mm～24mm×20mm。受伤至手术的时间为2～9h，皮瓣的切取范围：12mm×9mm～31mm×23mm。结果：有3例患者皮瓣有水疱形成，有1例皮瓣的远端皮缘出现坏死，以上4例患者经过积极治疗后均痊愈，其余的26例患者的皮瓣均成活，切口Ⅰ期愈合，供创面Ⅰ期愈合；术后对患者进行5个月的随访，术后皮瓣外观感觉良好，皮瓣的感觉恢复达到S3，手指恢复的优良率为86.67%。结论：应用指动脉背侧穿支螺旋桨皮瓣修复手指皮肤缺损的临床效果理想，值得临床推广使用。
【关键词】 指动脉背侧穿支皮瓣；螺旋桨皮瓣；创面修复
【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）33-0132-02
随着现代高科技技术的发展使得手外伤成为临床比较常见的创伤疾病，而手指皮肤软组织缺损的修复要求比较高，在修复的同时要尽可能的保留伤指的功能[1]。传统采用指动脉逆行导状皮瓣的修复方式，虽然临床操作简单、切取的面积比较大但是存在需要牺牲1根主干动脉以及术后皮瓣外观臃肿等缺点。本次我们对于手指皮肤缺损的修复采用了指动脉背侧穿支螺旋桨皮瓣修复方式，并取得比较理想的结果，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1 临床基础资料
2012年1月-15年12月期间应用指动脉背侧穿支螺旋桨皮瓣修复30例（37指）手指皮肤缺损。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中男性患者22例，女性患者8例，年龄范围19～65岁，创面面积范围：10mm×5mm～24mm×20mm。受伤至手术的时间为2～9h。致伤原因：挤压伤13例，压砸伤8例，切割伤9例；损伤指别：小指3指，环指9指，中指11指，示指14指；创面部位：手指背侧16指，掌侧15指，侧方6指。
1.2 方法
选择臂丛神经阻滞麻醉或者指根神经阻滞麻醉，止血方式为指根部橡皮筋结扎止血。彻底将创面进行清洗后将指动脉的残端进行结扎，用克氏针将指骨中段骨折处进行固定。皮瓣的设计：以指侧方的中线作为轴线，旋转的支点在皮瓣大桨和小桨交界处附近的粗大穿支，皮瓣的解剖平面侧在腱周组织比较浅的层，掌侧在血管神经的束平面。皮瓣的设计根据缺损皮肤的范围和形状进行，皮瓣的大桨为皮瓣的近端部分，而小桨为大桨两侧边线向远端顺势变窄，一直延伸至创面的边缘。切取皮瓣的方式：按照预先设计的皮瓣线先在掌侧切开皮瓣的远端，并分离至深筋膜的浅层，解剖分离至血管神经束附近时在显微镜进行工作。从远端向近端分离皮瓣和血管神经束。保留比较粗大的一支作为皮瓣的蒂部，并保留2mm左右的组织于穿支蒂内。然后根据蒂部的位置重新对皮瓣切口的位置进行调整，并且沿着新的设计线进行分离皮瓣。大桨和小桨以穿支蒂作为旋转点，交换位置并且覆盖指端的创面。本次皮瓣的切取范围：12mm×9mm～31mm×23mm。将止血带松开，并观察皮瓣的血运情况。
1.3 术处理
术后进行常规的抗感染。解痉挛以及预防血栓等治疗，并要求患者抬高患肢的屈曲然后固定，密切观察皮瓣的血运情况，在术后1周进行被动功能的训练从而防止关节僵硬，当皮瓣成活以后加强功能的训练。
2.结果
有3例患者皮瓣有水疱形成，间断拆除2针以后顺利成活；有1例皮瓣的远端皮缘出现坏死，经过换药治疗后愈合，其余的26例患者的皮瓣均成活，切口Ⅰ期愈合，供创面Ⅰ期愈合；术后对患者进行5个月的随访，术后皮瓣外观感觉良好，皮瓣的感觉恢复达到S3；采用手指总主动活动度（TAM）对手指的功能恢复情况进行评价[2]，其中优21例，良5例，可4例，手指恢复的优良率为86.67%（26/30）。
3.讨论
手指皮肤软组织的缺损治疗原则应该是保持手指的长度、恢复美观以及具有保护性的感觉，并且不影响指间关节的功能。因此虽然传统邻指皮瓣或者腹部带蒂皮瓣具有操作简单等优点但是住院时间比较长而且一般需要进行二次手术，从而已经不作为目前手术的选择方案。2009年第1届东京穿支和螺旋桨皮瓣会议将螺旋桨皮瓣定义为一个可以通过穿支血管蒂为旋转轴转移覆盖受区创面的岛状皮瓣[3]。本次我在此基础上将螺旋桨皮瓣应用在手指动脉穿支皮瓣，并将皮瓣的供血区设计在手指的侧方，使得供血区更为隐秘，术后更为美观使得患者更为容易接受。皮瓣的切取的解剖层次在血管神经束平面上，比传统的皮瓣更薄，外观看起来和正常的组织十分的相似，皮瓣的设计延长至创面的边缘，穿支两侧各自形成一个皮瓣，使得皮瓣的大桨旋转后修复缺损的创面而小桨旋转后修复裸露的血管神经束，起到保护供区重要的组织，并减少了植皮的面积[4]。
经过以上的手术后，使得患者创面愈合比较快，随访5个月即可发现患者的手指恢复的优良率为86.67%，说明该种手术不仅美观并且具有术后恢复快的优点，结果与张文静等报道的基本一致[5]。因此通过本次的探究我们认为：应用指动脉背侧穿支螺旋桨皮瓣修复手指皮肤缺损的临床效果理想，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]江起庭，冯明生，江志伟，等.同指两叶皮瓣瓦合修复手指远节脱套伤[J].中国修复重建外科杂志，2012，2（7）：806-809.
[2]蒋协远,王大伟.骨科临床疗效评定标准[M].北京:人民卫生出版社,2005:20-21.
[3] PignattiM,OgawaR,HallockGG,etal.The“TOKYO”consensusonpropellerflaps.PlastReconstrSurg,2011,127(2):716-722.
[4]陈山林,田光磊,张洁,等.同指背外侧神经血管岛状皮瓣移位修复指腹缺损[J].中华手外科杂志,2004,20(4):226-227.
[5]张文静，张文龙，郑宏明，等.指动脉皮支皮瓣修复手指皮肤缺损[J].中国修复重建外科杂志，2015,29（8）：1051-1053.
论文作者:顾悦
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第33期
论文发表时间:2016/12/2
标签：创面论文; 手指论文; 螺旋桨论文; 动脉论文; 患者论文; 术后论文; 皮肤论文; 《医药前沿》2016年11月第33期论文;