河南省安阳县人民医院妇产科 455133
【摘 要】目的：探讨药物流产后，患者有阴道出血，或者B超提示宫腔少量残留，用复方避孕药物形成患者药物性清宫。方法：对于我院门诊2015年5月1日－5月30日期间，宫内孕50天之内10例病人，要求药物流产术，术后根据患者阴道出血情况及患者一周内复查B超，行妈富隆周期治疗后，患者月经恢复正常，月经干净5天后复查B超，患者B超提示：子宫双侧附件未见异常，宫腔内膜完整。结论：对于药流后宫腔残留，人工流产吸宫术后宫腔残留，可用复方口服避孕药物行周期治疗，可避免患者再次清宫，从而引起一系列的宫腔粘连，宫颈管粘连，继发不孕，从而保护子宫内膜的完整性。
【关键词】复方口服避孕药；妈富隆；达英3－5；药物流产；人工流产；宫腔残留
对于意外妊娠终止妊娠的方式：药物流产（小于50天），人工流产（小于80天）或者中期引产，少量宫腔残留的患者，可出现阴道异常出血，出血时间较长者致患者贫血，有患者一旦发现宫腔残留，行清宫，反复清宫导致患者宫腔粘连，宫腔感染，宫颈管粘连，子宫内膜损伤引起患者继发不孕，或再次妊娠导致胎盘位置低甚至前置胎盘，胎盘植入，增加再次手术出血率[1]。
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1 资料与方法
1.1一般资料：对于我科门诊2015年5 月意外妊娠需终止妊娠的患者，5例B超提示宫内孕6+周，1例患者B超提示：宫内孕7-周，4例患者行人工流产吸宫术后，排出物送病检，病理提示可可见大量的绒毛组织，1周后复查B超提示：宫腔内不均质回声，面积大小（10-30）mm*（0.5-30）mm，且患者阴道有少量出血，此10例患者流产后都有阴道出血时间较长，时间长7-21天。
1.2 治疗方法：患者流产后，阴道不规则出血7-15天，时多时少。B超提示宫腔内有不均质高强回声，宫腔内有残留物。在充给排除患者使用口服避孕药物的禁忌症（患者无母乳喂养史，无心血管病史，内分泌病史，无偏头痛史），8例患者先给与去氧孕烯炔雌醇片，（妈富隆）治疗，第一周期，每次一片，每8小时一次，口服3天减量，每次一片，每12小时1次，再减量1天1次，一般根据患者出血时间长短，出血时间+首次服药时间周期按照正常月经周期时间28天，若患者出血时间长，贫血较重血红蛋白小于80G/L，再加用纠正贫血药物时间的同时，可给与患者1天1次时间，适当加长。停药后患者阴道开始出血，造成药物性清宫。患者第二个周期从停药后阴道出血第5天开始口服妈富隆，每天一次，每次一片，共服用21天，停药后患者月经来潮，月经干净三天后复查B超；B超提示宫腔内未见异常，宫腔残留物通过药物排出。另两例患者出现经期时间较长10天，再次行烯炔雌醇环丙孕酮片（达英3-5）周期治疗，同妈富隆治疗方法，第三个周期同第二个周期，此2例患者于第三周期停药后月经来潮，月经持续3-7天干净，三天后复查B超提示：宫腔内未见异常，此两种情况效果比较明显，无显著异常。
2 结果
对于流产后孕囊已排出，宫腔有少量残留组织，阴道淋漓出血的患者，在已排除患者无复方口服避孕药的风险时，可用妈富隆或英达3-5行周期治疗，治疗2-3个周期后，患者月经恢复正常。
3 讨论
对于有淋漓出血的患者，行雌孕激素联合用药，采用孕激素占优势的复方口服避孕药物，孕激素以限制雌激素的促内膜生长作用，使撤药性出血逐步减少，其中雌激素可预防治疗过程中孕激素的突破性出血。口服避孕药可很好的控制周期，尤其使用于有避孕需求的生育期功血的患者。应注意口服避孕药的潜在风险，不宜用于有血栓性疾病，心脑血管疾病的高危因素及40岁以上的吸烟女性。而宫腔残留，引导淋漓出血的患者可用雌孕激素联合的治疗方法，使患者停药后形成药物性刮宫，从而避免反复清宫，反复清宫导致患者宫腔粘连，宫腔感染，宫颈管粘连，子宫内膜损伤引起患者继发不孕，或再次妊娠导致胎盘位置低甚至前置胎盘，胎盘植入，增加再次手术出血率。
用药标准：1：患者有药物流产史或人工流产吸宫史或者中期引产后者；2：患者阴道淋漓出血；3：B超提示宫腔少量的残留；4：无使用复方口服避孕药使用禁忌证：如母乳喂养史，产后小于6周，产后未哺乳且合并其他VTE的危险因素的妇女，或者患者有高血压，高血脂及糖尿病的患者，患者大于40岁，有吸烟史者，患者抗磷脂抗体阳性或原因不明的SLE，目前患者有乳腺癌病史，初发的病毒性肝炎及肝硬化患者等等[2-3]。
本研究中，从我院门诊2015年5月意外妊娠，要求药物流产，或者人工流产吸宫术，或者孕4-5月中期引产的患者，患者终止妊娠后，阴道淋漓出血超过1周，再次复查B超，发现宫腔内有异常回声，在充分排除复方口服避孕药物的禁忌症后，行复方口服避孕药物的周期治疗，复方口服避孕药物的周期治疗方案按照功能性子宫出血：阴道少量出血。
参考文献：
[1]杨静，徐雯，朱垚等.妈富隆治疗青春期功能失调性子宫出血的meta分析[J].中国计划生育学杂志，2014，22（5）：292-295，299.
[2]贺武.性激素联合用药治疗青春期功血52例临床分析[J].现代医药卫生，2012，28（1）：44-45.
[3]吴彬，郑黎.达英-35和雌孕激素联合应用治疗青春期功能失调性子宫出血的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（9）：45-46.DOI：10.3969/j.issn.1674-3296.2013.09.032.
论文作者:刘瑞平
论文发表刊物:《航空军医》2015年10期
论文发表时间:2015/12/22
标签：患者论文; 宫腔论文; 阴道论文; 复方论文; 周期论文; 清宫论文; 药物论文; 《航空军医》2015年10期论文;