武警云南省总队保山医院药局 云南保山 678000
摘要：目的：分析我院质子泵抑制剂的应用情况，探讨其影响因素。方法：收集我院2009年12月－2014年5月质子泵抑制剂的用药情况，统计分析其应用情况。结果：我院共计使用896次，其中不合理用药共计31次，主要包括用药时间过长、用药剂量过大、药物配伍不合理等。结论：我院质子泵抑制剂的应用整体上处于合理水平，影响因素主要包括基因多态性、用药时间、患者情绪等；依然存在部份不合理应用情况，需要引起临床医师的注意，加强业务学习，提高合理就药水平。
关键词：质子泵抑制剂；胃黏膜；影响因素
质子泵抑制剂是指具有抑制胃黏膜质子泵作用的一类药物，目前临床上常用的有奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等。容易受到多种因素影响，因此，了解其特性并采取合理的治疗方案具有非常重要的意义。旨在分析我院质子泵抑制剂的应用情况，探讨其影响因素，报道如下：
１资料和方法
收集我院2009年12月－2014年月日5月质子泵抑制的用药情况，主要通过微机对医院质子泵抑制剂的用药情况进行统计分析。
2结果
我院大部分临床科室都用了质子泵抑制剂，共使用896次，其中不合理用药共31次，主要包括用药时间过长（如奥美拉唑用药时间普遍超过2.5个月）11例，占35.5％，用药剂量过大（奥美拉唑的常规剂量为20mg/d，而本研究中半数患者的剂量为40mg/d，少数患者为60mg/d）8例，占25.8％；药物配伍问题（如孕妇和哺乳期妇女不能使用雷贝拉唑，而统计中孕妇使用雷贝拉唑的现象存在）3例，占9.7%。
3 讨论
3.1质子泵抑制剂的合理应用随着胃病患者的增多，质子泵抑制剂的使用呈逐渐增长态势，在消化系统用药中占据着越来越重要的作用，分析其原因可能是由于生活环境变化，人们的饮食习惯和饮食结构改变导致胃病发病率不断增多。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆我院门诊在应用质子泵抑制剂的过程中以口服剂占据主要比例，住院和急诊患者中应用质子泵抑制剂注射剂占主要比例。
分析用药频次发现，使用频率最高的是奥美拉唑，主要是由于该药不仅具有良好的治疗效果，药物价格低，患者的耐受性好。兰索拉唑、泮托拉唑、也具有较高的使用频率。通过对疾病分析发现，质子泵抑制剂使用最广泛的是治疗消化性溃疡、幽门螺杆菌感染和应激性溃疡。临床研究表明，质子泵抑制剂对于预防各种手术及意外损伤引起的应激性溃疡出血具有良好的效果。质子泵抑制剂能够将胃内的ＰＨ值维持在较高的水平，降低溃疡再出血发生率，因此对酸性类胃病具有良好的治疗效果。分析发现，在应用质子泵抑制剂的过程中存在着用药剂量过大，用药时间过长，药物配伍不合理等问题，这主要是个别临床医生对合理用药重视不够，根据自己的感觉和习惯用药，有一些症状较轻的患者央求医生加大剂量，也有个别临床医生没有掌握药物的适应症、配伍禁忌、使用注意事项等，导致在用药过程中出现了不合理应用的现象。这需要引起临床医生的重视，提高对合理用药的认识，改正不良用药行为，规范用药，避免因药物不合理应用而引发不良反应。
3.2应用质子泵抑制剂的影响因素应用质子泵抑制剂的影响因素主要包括基因多态性、用药时间、患者情绪等。现代药理学研究表明，用药时间对药物效果有很大的影响，餐前半小时服质子泵抑制剂具有良好的临床效果，在餐后半小时服用质子泵抑制剂会抑制“活性”质子泵，其主要原因是在进食初期的时候胃液酸度和数量都比较高，患者进食之后会使壁细胞进入兴奋期，从而导致很多储备的活性状态质子泵被激活。由于质子泵抑制剂属于弱碱性药物，在口服后15－30min达到药物浓度的吸收峰，因此在餐前半小时服用可有效提高其血药浓度［１］。质子泵抑制剂的抑制作用具有不可逆性，就导致了质子泵抑制剂的起效时间往往比较慢，大部份质子泵抑制剂的活化依赖于ＰＨ值变化，导致药效发挥较慢，同时也延长了药效维持时间。患者情绪波动会对质子泵抑制剂药效生一定影响，主要是因为患者情绪波动时胃分泌功能会受到影响，尤其是消化性溃疡患者，很容易出现胃病加重的现象。同时，CYP2Ｃ19基因多态性可对药效的稳定性造成一定的影响。临床研究表明，在所有质子泵抑制剂中，CYP2Ｃ19基因多态性影响最大的便是奥美拉唑，其次是泮托拉唑和兰索拉唑［２］。
目前质子泵抑制剂是治疗消化性溃疡最理想的药物，可通过高效速效抑制胃酸分泌和清除幽门螺杆菌达到快效治愈的目的［３］，但若是药物使用不当则会引起严重的不良反应。长期使用质子泵抑制剂可能导致胃内细菌过度生长、胃内亚硝酸盐水平和血清胃泌素水平升高。动物实验发现，长期使用质子泵抑制剂可能引发类癌形成。胃、肠内ＰＨ值增高还会导致肠道菌群紊乱，出现消化不良症状。由于老年患者质子泵抑制剂可能引发骨质疏松，因此需要倍加注意。在选择使用质子泵抑制剂时可以考虑药物的起效以及抑制时间，合理使用质子泵抑制剂。
综上所述，我院质子泵抑制的应用整体上处于合理水平，但还存在个别不合理应用情况，需要引起临床医师的注意，加强业务学习，提高合理就药水平。
参考文献：
[1]O’Donoghue ML.CYP2C19 genotype and proton pump inhibitors in clopidogrel-treated patients：does it take two to tango?[J].Circulation，2011，123（5）：465-470.
[2]李宏.奥美拉唑的临床合理应用[J].中国现代药物应用，2010，4（5）：164-165.
[3]中华医学会消化病学分会. 第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告[J].中化内科杂志，2008，47（4）：346.
论文作者:邓文地
论文发表刊物:《健康世界》2016年2期供稿
论文发表时间:2016/4/15
标签：质子论文; 抑制剂论文; 药物论文; 患者论文; 我院论文; 不合理论文; 时间论文; 《健康世界》2016年2期供稿论文;