新邵县人民医院 湖南新邵 422900
【摘 要】目的：探讨单节段后外侧型颈椎间盘突出症患者实施后路全内镜手术治疗效果及安全性。方法：择本科室2016年8月到2017年8月间55例单节段后外侧型颈椎间盘突出症患者进行观察，对所有患者均进行后路全内镜手术治疗，分析总结患者的治疗效果及安全性状况。结果：患者术后均未出现明显并发症。患者治疗优良率为100.0%。患者术后1个月VAS、JOA评分较术前1d明显较优（P<0.05）。结论：单节段后外侧型颈椎间盘突出症患者实施后路全内镜手术治疗效果及安全性高。
【关键词】单节段后外侧型；颈椎间盘突出症；后路全内镜手术；治疗效果；安全性。
颈椎间盘突出症是椎间盘退行性形变的常见病理过程[1]。当前微创技术不断进步，全内镜手术在颈椎间盘突出症中的运用也逐渐增多。目前本科中全内镜手术已逐渐取代传统开放性手术，在本科临床实践中取得良好效果。为进一步量化该术式的运用效果及安全性，本科对2016年8月到2017年8月间55例单节段后外侧型颈椎间盘突出症患者进行了后路全内镜手术治疗，现将该术式的运用效果及安全性行回顾性总结：
1 资料与方法
1.1 一般资料
择本科室2016年8月到2017年8月间55例单节段后外侧型颈椎间盘突出症患者进行观察，患者中含有男性28例，女性27例；患者年龄跨度30-68岁，平均年龄49.5岁（s=9.6）；病程跨度6个月-8年，平均病程3.2年（s=2.1）；病灶阶段：C4/5节20例，C5/6节25例，C6/7节10例；临床表现：颈肩部疼痛55例，前臂外侧放射性疼痛及麻木28例，上肢放射性疼痛29例，手指疼痛及麻木18例。
纳入标准：实施CT检查、MRI检查、临床症状及体征检测、病史询问等确诊为单节段后外侧型颈椎间盘突出症患者；单节段后外侧型患者；实施保守治疗后疗效不佳患者或复发患者；自愿签署知情同意书患者。排除标准：恶性肿瘤、严重器质性疾病；手术禁忌患者；其他发病类型患者；颈椎滑脱、颈椎失稳患者；颈椎感染性疾病患者；其他骨科疾病患者；存在同节段颈椎手术史患者；精神障碍患者。
1.2 方法
对所有患者均进行后路全内镜手术治疗，患者均实施插管全麻，并在经后路全内镜下实施颈椎间盘突出髓核靶向摘除术、神经根减压术治疗。指导患者采取俯卧位，将患者固定在手术床上，保证颈椎稍屈曲，呈轻微头高足低位。采取C形臂X线机辅助，行侧位透视定位患者病灶节段，在正位下透视确定患者病灶关节突后部位置，实施标记。行常规消毒铺巾，在标记部位小关节内侧常规穿刺，在C形臂X线机辅助下进针，保证针头置于患者关节突。随后将导针部位为中间点，行6-7mm切口，沿导针置入工作套管、扩张导棒。随后将导棒取出，置入美国Lighthouse内镜系统。在患者手术床头挂生理盐水进行手术冲洗。使用内镜系统辅助，观测患者病灶状况，内镜辅助下，将患者关节突黄韧带及内侧缘咬除，使用椎板咬骨钳、高速磨钻辅助处理，随后进入椎管内，将患者病灶节段椎间孔扩大，充分显露患者颈椎间盘，了解患者神经根、硬膜囊压迫状况，将突出椎间盘组织处完全取出，改善神经根压迫状况，减压处理。使用北京格瑞朗博科技发展有限公司提供的低温等离子射频消融系统实施电凝止血，并对椎间盘髓核组织实施消融治疗，术后实施生理盐水冲洗残腔，保证神经根松弛。术后再次检查硬膜囊、神经根状况，检查无活动性出血、椎间盘组织残留后，将相关操作系统取出，常规缝合切口。术后指导患者卧床休息，于术后12-24h佩戴高分子颈围，并根据实际状况进行下床活动，术后给予患者对症处理，并叮嘱患者出院后持续佩戴软性颈托1个月[2]。
1.3 观察指标
①分析总结患者手术治疗状况及术后并发症状况。
②分析总结患者的治疗效果：随访3个月，使用腰椎功能MacNab评价患者近期疗效：优：患者症状消失，恢复正常生活及工作；良：症状有所改善，活动轻微受限，未影响工作及生活；可：症状有所改善，活动受限，影响工作及生活；差：症状未改善甚至加重[3]。
③分析总结患者治疗前后疼痛（VAS）、颈椎功能（JOA）状况。VAS评分高低与疼痛轻重呈负相关，JOA评分高低与颈椎功能高低呈正相关。
1.4 数据统计
用SPSS20.0软件处理，用均数±标准差表示VAS、JOA评分，t检验。P＜0.05表示存在统计学意义。
2 结果
2.1 患者手术治疗状况及术后并发症状况
患者平均手术时间为（73.2±11.4）min，术中出血量为（7.3±1.5）ml，术后下床活动时间为（15.8±2.1）h，住院时间为（2.3±0.5）d。患者术后均未出现明显并发症。
2.2 患者的治疗效果
术后3个月，疗效优41例，良14例，可0例，差0例，治疗优良率为100.0%
2.3 患者治疗前后疼痛、颈椎功能状况
患者术后1个月VAS、JOA评分较术前1d明显较优（P<0.05），详见下表1。
注：与术前1d相比*：P＜0.05
3 讨论
颈椎间盘突出症的出现预示着患者存在神经根或脊髓压迫的病理状态，患者治疗不及时将引起肢体麻木、无力，影响患者日常生活。保守治疗是临床治疗颈椎间盘突出症的主要方式，但部分患者疗效不佳，复发率较高。临床对于采取保守治疗无效患者，需实施手术治疗[4]。传统手术以开放性手术为主，手术创伤较大，治疗安全性不高。及时解除患者神经根及脊髓压迫状况是颈椎间盘突出症患者手术的主要目的[5]。而减轻患者手术创伤，降低患者手术风险是目前该病术式选择的主要原则。后路全内镜手术是在内镜系统辅助下实施的手术方式，该术式可减少患者手术切口，且术中术野清晰，可减少患者神经根及相关组织损伤，减少患者术后并发症，便于患者术后恢复；且术中将突出髓核完全摘除，并实施神经根减压，可有效消除患者病因，改善患者临床症状，减轻患者疼痛，促进患者颈椎功能恢复[6]。本次研究中患者近期治疗优良率达100.0%，说明该术式疗效优良。但本研究时间较短，尚未了解患者远期复发状况，研究内容仍待扩展。
综上所述，单节段后外侧型颈椎间盘突出症患者实施后路全内镜手术治疗效果优良，安全性高，运用价值高。
参考文献：
[1]李进，孔维军，季文军，等.后路全内镜手术治疗单节段后外侧型颈椎间盘突出症的短期疗效观察[J].遵义医学院学报，2016，39（2）：170-174.
[2]李来好，夏磊，王文刚，等.后路颈椎全内镜下突出髓核摘除术治疗单节段外侧型颈椎间盘突出症[J].中医正骨，2017，29（6）：62-64.
[3]封亚平，章翔，封雨，等.经后路摘除后外侧型颈椎间盘突出的疗效与安全性评价[J].中华神经外科疾病研究杂志，2015，14（1）：41-44.
[4]郭骏，胡攀，任伟剑，等.后路椎间孔镜下开窗减压髓核摘除术治疗单节段神经根型颈椎病[J].中医正骨，2016，28（9）：37-39，42.
[5]孔维军，覃建朴，曹广如，等.经后路全内镜技术治疗腰椎间盘突出症86例疗效观察[J].遵义医学院学报，2015，38（3）：299-303.
[6]曹勇，吕书军，蒋栋，等.全内镜下经椎间孔入路腰椎间盘摘除术治疗极外侧型腰椎间盘突出症[J].交通医学，2016，30（5）：505-506，509.
论文作者:石洪庄
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/4
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