静脉全身麻醉是指将全麻药物注入静脉，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的麻醉方法。全凭静脉麻醉也称作全静脉麻醉是指完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉辅助药的麻醉方法。[1]
1.诱导期的注意事项
静脉麻醉的过程中由于麻醉药物、病人的生理病理状况以及麻醉操作等因素的影响，病人易出现各种并发症，如低血压、心律失常、呼吸道梗阻。呕吐物反流误吸、气管内插管困难、高血压、甚至心脏骤停等。静脉麻醉的诱导过程时间短、病情变化快、并发症多，如处理不当易引起严重后果。因此，必须谨慎行事，尽力预防可能发生的各种并发症。[2]应注意以下事项：
1.1.做好麻醉前的访视和评估。这是预防并发症的前提和基础，必须做好麻醉前病人耐受能力的评估。
1.2.做好麻醉前的准备工作。
1.3.静脉麻醉诱导过程中按操作程序进行。
1.4.静脉麻醉诱导用药应强调个体化用药，按需给药。药量应以达到诱导需要为标准，根据病人的耐受能力调整全麻用药的种类、药量和给药速度。对循环影响大的药物，应分次给药，注药过程中观察病人的反应。
1.5.保持呼吸道通畅，维持有效通气。全麻诱导期易出现呼吸道梗阻和呼吸抑制，应采用托下颌、口咽或鼻咽通气管、喉罩或气管内插管等方法保持呼吸道通畅，并用辅助或控制呼吸维持有效通气。
2．静脉全麻的维持及注意事项
连续输注（包括连续静滴或泵入）是临床上应用最广泛的方法。是临床上应用最广泛的方法。靶控输注（TCI）可以快速建立所需的稳定的血药浓度，而麻醉医生也可据此估计药物对病人产生的效果，尤见于t1／2 keo较小的药物；而且可控性好，操作简单，逐渐应用于临床。全麻维持方法的选择取决于麻醉医生所具有的设备条件和手术时间长短。全麻维持是在确保病人安全的前提下维持满足手术需要的麻醉水平，同时密切观察病情变化和及时处理术中各种情况。[3]应注意以下事项：
2.1.确保麻醉过程平稳：应根据具体情况（手术的大小、刺激的程度及病人的反应等）选择合适的靶浓度，使全麻深度在确保病人安全的前提下维持在满足手术需要的水平。预先的主动调节靶浓度以适应即将出现的强刺激比等到出现伤害性刺激后才去被动调节其效果要好得多。[4]
2.2.做好呼吸管理：全麻过程中应保持呼吸道通畅，按照脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳或血气分析结果调节通气参数。通气参数调节还应考虑病人的病情，如颅内手术病人，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）应在正常低限或略低于正常值，有利于降低或控制颅内压力；冠心病病人的PaCO2应在正常高限或略高于正常值，以避免呼吸性碱血症可能导致的冠状动脉收缩或痉挛而加重心肌缺血。[5]
2.3.密切观察病情变化，并及时处理术中出现的各种情况全麻维持中，病人的情况由于麻醉、手术操作、输液输血等因素的影响，易发生变化，如出现高血压、低血压、失血性休克、心律失常、过敏性休克、呼吸道梗阻、呼吸抑制等，应及时发现和处理，尽可能地保持内环境的稳定和器官功能正常。[6]
2.4.麻醉药的合理应用：TIVA的维持强调联合用药。完善的麻醉在确保病人生命体征稳定的前提下，至少应做到意识消失、镇痛完全、肌肉松弛以及自主神经反射的抑制。为了实现这四个目标，单一药物是不可能的，这就需要麻醉药的联合。联合用药不仅可以最大限度地体现各类药的药理作用，而且还可以减少各药物的用量和副作用。完善的静脉全麻主要涉及三大类药物：静脉麻醉药、麻醉性镇痛药、肌松药。麻醉药的用量在诱导和维持的开始要大，维持中间适中，结束前适当减量，即在保证麻醉深度平稳的同时兼顾麻醉苏醒。[7]
3.静脉全麻的恢复期的注意事项
全麻后病人及早的苏醒有利于病人器官功能自主调节能力的恢复，有利于病情的观察（特别是神经外科病人）和术后护理。全麻苏醒一般为30～60min，超过3h则为苏醒延迟。全麻苏醒期间易于发生心律失常、高血压、低血压、心肌缺血。呼吸功能不全、烦躁、疼痛等并发症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆苏醒期应注意以下问题：
3.1．加强呼吸管理 判断自主呼吸功能是否恢复到能满足肺的有效通气和换气的指标，是指安静状态下脱氧l5min以上，病人的脉搏氧饱和度大于95％（老年或特殊病人达到麻醉前水平）。气管插管病人应在自主呼吸恢复满意时拔管，过早易出现呼吸抑制和呼吸道梗阻，过晚病人难以耐受，易发生意外。
3.2．及早处理各种并发症 病人恢复期烦躁应首先排除缺氧、CO2蓄积、伤口疼痛及肌松药残余。根据具体情况，合理应用镇痛药、镇静药、非去极化肌松药拮抗剂等，对中老年男性要考虑前列腺肥大者尿管刺激、长时间体位性不适等因素引起的烦躁。
3.3．麻醉催醒药的应用 一般尽量不用麻醉催醒药，如果需要使用，应从小剂量开始。
3.4．病人恢复期间，有条件的地方应将病人放入麻醉后恢复室，进行严格监护和治疗，待病人麻醉恢复完全后离室。
4.静脉全身麻醉优缺点
静脉全身麻醉是临床常用的麻醉方法，与吸入麻醉相比，静脉麻醉药物种类繁多，可根据不同病情特点选择使用。静脉麻醉具有以下特点。
4.1静脉麻醉的优点
4.1.1．静脉全身麻醉起效迅速，麻醉效能强。多数静脉全麻药经过一次臂脑循环时间即可发挥麻醉效应。采用不同静脉麻醉药物的相互配伍，有利于获得良好的麻醉效果。静脉麻醉的麻醉深度与给药的剂量有很好的相关性，给予适当剂量的麻醉药物可以很快达到气管插管和外科操作所要求的麻醉深度。
4.1.2．病人依从性好。静脉全麻不刺激呼吸道，虽然部分静脉麻醉药静脉注射时会引起一定程度的不适感，但大多持续时间短暂且程度轻微。
4.1.3．麻醉实施相对简单，对药物输注设备的要求不高。
4.1.4．药物种类齐全，可以根据不同的病情和病人的身体状况选择合适的药物搭配。
4.1.5．无手术室污染和燃烧爆炸的潜在危险，有利于保证工作人员和病人的生命安全。
4.1.6．麻醉效应可以逆转。现代新型静脉全麻药的突出特点是有特异性拮抗剂。如氟马西尼可以特异性拮抗苯二氮卓类的全部效应，纳洛酮可以拮抗阿片类药物的全部效应，非去极化肌松药可用新斯的明拮抗。
4.2静脉麻醉的缺点
4.2.1．静脉全麻最大的缺点是可控性较差。静脉输注后其麻醉效应的消除严重依赖病人的肝肾功能状态及内环境稳定，如果由于药物相对或绝对过量，则术后苏醒延迟等麻醉并发症难以避免。
4.2.2．静脉全麻主要采用复合给药方法，单种药物无法达到理想的麻醉状态，一般要复合使用镇痛药和肌松药。药物之间的相互作用有可能引起药动学和药效学发生变化，导致对其麻醉效应预测难度增大，或出现意外效应。
4.2.3．静脉全麻过程中，随着用药速度及剂量的增加以及复合用药，对循环和呼吸系统均有一定程度的抑制作用，临床应用应高度重视。
4.2.4．需要有专门的静脉通道，一些静脉麻醉药对血管及皮下组织有刺激性而引起注射时疼痛。
参考文献：
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[2]姜红，王锦媛，代志刚. 全身麻醉诱导时抑制舒芬太尼诱发呛咳的因素[J]. 当代医学，2014，（24）：11-12.doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.006.
[3]李秀芳. 腰硬联合麻醉和静脉全身麻醉用于老年人髋部手术的临床比较[J]. 中国处方药，2015，（9）：102-103.doi：10.3969/j.issn.1671-945X.2015.09.073.
[4]邱光须，叶文成. 高龄患者髋部手术中腰硬联合麻醉与静脉全身麻醉的效果比较[J]. 基层医学论坛，2017，（28）：3852-3853.doi：10.19435/j.1672-1721.2017.28.034.
[5]李胜天. 腰硬联合麻醉、静脉全身麻醉于老年患者髋部手术中的临床对比分析[J]. 大家健康（下旬版），2014，（8）：15-16.
[6]薛金配，费菲，雍辉，宗川曰，丁钦. 腰硬联合麻醉、静脉全身麻醉于老年患者髋部手术中的临床对比[J]. 中国医药指南，2013，（29）：415-416.doi：10.3969/j.issn.1671-8194.2013.29.335.
[7]熊哲宏. 全身麻醉与意识[J]. 医学与哲学，1996，（4）：221-223.
论文作者:高运泉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
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