江苏省徐州市第一人民医院眼科 221002
【摘 要】目的：探讨老年白内障患者的围手术期的临床护理方法和效果。方法：选择2011年7月至2012年12月在我院眼科进行白内障手术的老年患者156例（179眼），术前术后给予精心的临床护理和观察。结果：本组所有老年白内障患者手术均顺利成功，无严重的不良反应出现，术眼术后视力较术前均有不同程度的提高。结论：老年白内障患者围手术期有效积极的护理，能够提高手术治疗效果，增加治愈率，提高患者的满意度。
【关键词】老年；白内障；围手术期；护理
白内障指眼球内的晶状体发生混浊、由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响视力。老年性白内障形成中主要是蛋白质的变性，不溶性蛋白、钠和钙等含量的增加，钾和维生素C减少和谷胱甘肽的缺乏。晶状体蛋白中85%为水溶性的白蛋白，水溶性白蛋白可以转变为不溶性蛋白，年龄愈大，不溶性蛋白含量愈多；另外维生素C缺乏、晶体PH值的改变以及一些有毒物质渗入晶体都可引起晶体蛋白的变性，产生混浊。对于老年人晶体氧化损伤是白内障形成的最初因素，引起晶状体老化后退行性改变。白内障是老年人的常见眼科疾病，致盲的主要眼病之一，目前临床无特效药物，治疗手段以手术为主【1】。2010年1月至2012年9月，我院眼科进行白内障手术的老年患者156例（179眼），术前术后给予精心的临床护理和观察，取得良好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组白内障手术的老年患者156例（179眼）。其中男性患者95例，女性患者61例，年龄在44岁至85 岁，平均（64.7士1.9）岁。其中左眼患病的85例，右眼患病的94例，
1.2 治疗方法 本组病例患者均采用“超声乳化＋人工晶体植入”手术，手术前完善检查，心理护理，术前眼部用药，术中有效地配合术者，术后加强病情观察，正确滴眼，出院时给予出院指导和健康教育。
1.3 护理方法
1.3.1术前护理
1.3.1.1术前准备：白内障患者大多年高体弱，全身合并多种疾病，为了使手术成功、预防并发症，手术前应进行一些必要的局部及全身检查。白内障手术前眼部检查应包括视功能（光觉、光定位、色觉）、眼的常规裂隙灯检查、眼压测定，对可疑有眼底病变，可作视电生理检查、眼的B超检查、黄斑功能检查等，对于曾做过眼手术者根据需要可做角膜内皮细胞计数测定【2】。进行血、尿、便常规检查、血凝四项、生化、血糖、肾功等血标本检查，做心电图、血压测量，将血压控制在正常范围内。与术前3天滴抗生素眼药水，主要是将泪道和结膜囊进行冲洗，术前将眼睫毛剪掉，为了保持术眼在术中瞳孔的直径在8mm大小，以利于手术的操作，与术前30分钟遵滴复方托品卡胺散瞳。
1.3.1.2 心理护理：白内障患者接受手术，他们担心手术能否成功以及术后可能发生的并发症，这种恐惧的心理如不及时解决，会影响手术的效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，护士应以热情、诚恳的态度，主动与患者交谈，倾听其诉说，用关切的言语向患者介绍手术的方法和过程，解释白内障手术是眼科中最常见的一种手术，目前本院手术技术比较成熟，成功率很高，增强他们的应对手术的信心，从而正确对待病情，消除焦虑恐惧心理，用积极的心态配合治疗和护理。
1.3.2术中护理：为患者提供舒适的手术室环境，减少手术室的噪声，根据患者喜好可播放轻音乐。手术不能擅离岗位，保持手术室内物品整洁，维持患者情绪稳定，术中严格执行无菌操作，动作轻柔。
1.3.3术后护理：术后一般平卧位或者健侧卧位24ｈ。告知患者禁止弯腰、低头拾物或者手拎重物，避免出现头部震动及碰撞，减少头部活动量。防止晶状体脱位或继发性出血以及切口裂开现象。术后主要观察术眼情况。敷料有无渗血、渗液的情况。认真听患者主诉，了解患者的疼痛情况，根据医嘱给予止疼药物治疗。术眼当天要严密包扎并戴眼罩切勿拿下。术后一日开放术眼进行滴眼药。嘱患者注意眼部的卫生，洗脸时注意勿将水流人眼内，日常生活中避免生水进人术眼中，禁止用手或不洁物直接揉搓术眼，注意个人卫生。术后三天内，观察术眼局部情况、分泌物的量和性质。密切观察患者有无眼压增高的现象；眼压高且持续性眼痛并出现渗血应考虑前房出血，应立即通知医生配合处理【3】。手术后点眼药方法：（1）患者先用肥皂及清水洗手、擦干，并最好采取卧姿（坐着也可以）。（2）白内障患者头部稍稍往后仰，用一只手的食指拉下下眼睑，这时眼睛要往上看，另一只手点下药水或药膏。（3）最好放开下眼睑，轻轻闭上眼睛，休息三分钟即可。围手术期系统性的预防护理措施可明显降低感染发生的可能性，值得临床推广应用。
1.3.4 出院指导：嘱患者养成良好眼部卫生习惯，禁止用不清洁的毛巾、手揉眼或者擦眼，勿用力搓眼；教患者正确点滴眼药水，按时点滴眼药水；3个月内避免用力弯腰，低头、重体力劳动，防止晶体脱出；老年患者年龄较大，胃肠蠕动功能降低，因此应该吃一些容易消化的食物，以高纤维、清淡并且有营养的蔬菜水果为主，防止便秘；定期复查，术眼若出现充血、疼痛、异物感或者视力下降等症状要随时就诊。
2.结果
本组所有老年白内障患者手术均顺利成功，无严重的不良反应出现，满意率100%，术眼术后视力较术前均有不同程度的提高。
3.讨论
老年性白内障称为年龄相关性白内障，患病率随年龄增加显著增高，目前老年性白内障确定有效的治疗途径是手术治疗，及时发现和手术治疗是复明的最好手段。白内障手术时机没有特别的规定。以往认为白内障成熟后方可手术，但随着手术技术的发展，未成熟白内障亦可手术治疗。对于那些视力要求高的核性白内障病人，视力在0.3或0.5以上也可安排手术【4】。随着现代医学的发展，眼科显微手术已经十分成熟与普遍，现代白内障囊外摘除术以及晶体超声乳化技术，能使未成熟的白内障获得良好的治疗效果。因此，为了提高生活质量，白内障患者在感到视力障碍已影响正常工作或生活时，就可以接受手术治疗了，不必等到白内障成熟之后。要求护理人员学好专业眼科新业务、新技术的同时，能进行有预见性的护理，从而确保手术效果与护理质量。
参考文献：
[1] 赵堪兴，杨培增.眼科学［M］.第七版.北京：人民卫生出版社，2008：137-148.
[2] 赵堪兴，杨培增.眼科学［M］.第八版.北京：人民卫生出版社，2013：152-153.
[3] 沈洁，吴冬梅，魏秀风，等.老年白内障患者术后眼内感染预防的护理研究[J].中华医院感染学杂志，2015，14（13）：3068-3069
[4] 姜淑敏，韩琪.白内障手术方式及人工晶状体的选择与进展[J].医学综述，2010，16（9）：1388-1390.
论文作者:彭,娟,朱海燕,胡丽娜
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/14
标签：白内障论文; 手术论文; 患者论文; 术后论文; 术前论文; 老年论文; 晶体论文; 《航空军医》2016年第6期论文;