（黑龙江省牡丹江市中医医院妇产科 黑龙江牡丹江 157000）
【摘要】目的：分析、探讨腹腔镜子宫肌瘤切除术的手术方法、适应证、手术技巧及临床应用价值。方法：对47例行腹腔镜子宫肌瘤切除术患者和50例行开腹子宫肌瘤剔除术患者的的临床资料进行回顾性分析。结果：47例手术均获成功，无一例中转开腹。术中出血量平均(45.5±23.7)ml，手术时间平均(90.2±24.3)min，术后肠功能恢复时间(18.52±8.11)h，术后住院时间(3.2±2.8)d。结论：腹腔镜下子宫肌瘤剥除术是理想的子宫肌瘤微创治疗方式，具有微创、术中出血少、术后恢复快，住院时间短、术后并发症少等优点，值得推广使用。
【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤；子宫肌瘤剥除术；临床疗效
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）01-0128-02
子宫肌瘤是女性最常见的生殖器良性肿瘤，按照发病部位可分为黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤及浆膜下肌瘤3种类型。其好发于30～50岁女性，其中宫体肌瘤、宫颈肌瘤所占比例分别为90%，10%左右[1]。治疗以手术为主，传统手术一般是采取开腹进行肌瘤剔除术(TAM)或子宫切除术。近年来，随着腹腔镜技术的发展和成熟，腹腔镜下肌瘤剔除术(LM)的有效性和安全性已经得到证实，患者痛苦小、依从性好。现将我院自2014年1月—2015年10月行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术的47例患者进行总结分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月—2015年10月在我院行腹腔镜下子宫肌瘤剥除术患者47例为观察组，年龄37～50岁不等，平均年龄（42.2±2.5）岁。选取同时期在我院行开腹子宫肌瘤剔除术患者50例为对照组，年龄35～53岁，平均年龄（42.4±2.6）岁。两组患者并无其他重大疾病及精神疾病，患者在年龄、病程等一般资料对比上均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1对照组：对照组患者采取传统开腹式子宫切除术进行治疗。术前麻醉方式为连续硬模外麻醉，所用麻醉药物为利多卡因，药物浓度为2%。术前给予消毒铺巾准备，取患者膀胱截石位，行手术切口前先对选取切口位置的周边皮肤部位进行消毒处理，随后依据常规的开腹式子宫肌瘤切除术的相关手术流程进行手术治疗，并记录术中出血量和手术持续时间。手术完成后，立即给予缝合伤口，并给予相关止血药物和抗感染药物进行治疗。
1.2.2对照组：观察组患者采取腹腔镜子宫肌瘤切除术进行治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（1）采用气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，头低臀高。常规消毒、铺巾、导尿。放置举宫器。常规气腹穿刺，气腹压力15mmHg，3个穿刺套分别置入脐上缘(穿刺套管直径10mm)、左下腹(穿刺套管直径10mm)、右下腹(穿刺套管直径5mm)。（2）探查盆腹腔及子宫，明确肌瘤部位与数量。（3）根据肌瘤体积、位置选择切口大小及方向。双极电凝刀切开肌瘤包膜，深达瘤体。术中同时滴注缩宫素20U，使用大抓钳钳夹牵拉固定，另一操作钳顺肌瘤包膜钝性分离，创面出血活跃处电凝止血，肌瘤基底部血管较多，应先电凝再切断，尽量避免进入宫腔，将剥除肌瘤暂放于子宫直肠窝处，根据剥离创面深浅选择单层或双层缝合。切口较深先缝合深肌层，再缝合浆肌层。较浅者可全层缝合。对于有蒂浆膜下肌瘤，可电凝肌瘤蒂部，切断后取出。对于阔韧带肌瘤，一般选择打开阔韧带前叶，分离剥除肌瘤。有囊肿者同时行囊肿剥除。（4）剔除肌瘤的瘤体均由子宫旋切器粉碎后旋切成条状取出腹腔。切除标本行常规组织病理学检查。（5）肌瘤取出后冲洗盆腔，检查无出血，排气拔镜，关闭穿刺孔。（6）术后无需留置尿管，有便意时自行起床小便，6h后进食半流质饮食。
1.3 观察指标
比较两组患者手术时间、术中出血量、肛门首次排气时间、住院天数、术后并发症发生率及近期疗效。
2.结果
观察组47例手术均获成功，无一例中转开腹。术中出血量平均(45.5±23.7)ml，手术时间平均(90.2±24.3)min，术后肠功能恢复时间(18.52±8.11)h，术后住院时间(3.2±2.8)d。对照组50例手术也均获成功，术中出血量平均(62.5±26.4)ml，手术时间平均(87.3±22.1)min，术后肠功能恢复时间(38.47±8.45)h，术后住院时间(5.4±3.2)d。两组患者术后均未发生严重并发症，术后疗效100%。观察组在术中出血量、手术时间、术后排气时间、术后住院时间比较对照组均有优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
子宫肌瘤多见于育龄期妇女，可导致月经改变、腹部包块、疼痛等症状，甚至造成不孕与流产。近年来，随着女性婚育年龄的推迟以及社会环境因素影响，患子宫肌瘤的未婚育女性逐渐增多，子宫肌瘤剔除术适用于年轻未生育和保留子宫愿望强烈的患者，不仅可以保留患者生育能力，而且有利于维持子宫的生理功能，保持盆底解剖结构的完整性，对患者术后身心健康起到重要作用[2]。随着腹腔镜技术的不断提高及手术经验的丰富和积累，越来越多医生和患者选择腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。
有研究指出腹腔镜下子宫肌瘤剔除术适应证[3]：单发或多发浆膜下子宫肌瘤，肌瘤最大直径＜10cm，带蒂的子宫肌瘤最为合适；单发或多发子宫肌壁间肌瘤，肌瘤直径最小4cm，最大10cm，多发肌瘤者肌瘤数量＜10个并且术前须排除肌瘤恶变可能。有研究指出对于体积较大的子宫肌瘤，术前应用GnRH类药物治疗3～6个月可使子宫肌瘤的血运减少、体积缩小，从而起到降低手术难度、减少术中出血量及缩短手术时间的作用，增加腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的适应证，LM手术成功的关键条件是选择合适的手术病例及丰富腔镜手术操作经验。
本研究数据分析显示，与传统的开腹手术相比，既保留了患者的生育能力，又保持了盆底结构的完整性，保留了子宫的生理功能，并且具有创伤小、手术时间少、出血量少、粘连少、术后恢复快、切口美观等优点，是治疗子宫肌瘤的一种理想术式。
【参考文献】
[1]刘金梅，朱建华.78例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床分析[J].中外医疗，2016，36(2)：53-54.
[2]张晖，吴云燕.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的比较[J].中国微创外科杂志，2013，13(12)：1077-1079.
[3]沈健，黄磊，田训，等.腹腔镜与经腹子宫肌瘤剔除术的比较研究[J].中国妇幼保健，2013，28(8)：1241-1244.
论文作者:李英
论文发表刊物:《心理医生》2017年1期
论文发表时间:2017/4/18
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