1.吉首大学医学院 湖南吉首 416106；2.湘潭市第一人民医院 湖南湘潭 411100
【摘 要】目的：分析子宫颈扩张球囊联合催产素用于妊娠晚期引产的意义。方法：将我院一年内收治的78例妊娠晚期引产孕妇作为本次研究对象，按照孕妇入院的先后，将其分为对照组（n=39）和观察组（n=39）。对照组孕妇采用催产素加以引产，观察组实施子宫颈扩张球囊联合催产素进行引产。对两组患者干预后宫颈Bishop评分、引产有效率、第一产程时间、第二产程时间、平均住院时间等指标进行统计。结果：观察组的宫颈Bishop评分增加更明显，引产有效率明显高于对照组；观察组的第一产程时间、第二产程时间和住院时间均短于对照组，两组患者的相关指标比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：使用子宫颈扩张球囊联合催产素进行妊娠晚期引产的促宫颈成熟效果相对更好，引产成功率较高，且能够有效地缩短第一产程和第二产程的时间，促进患者产后康复，值得推广。
【关键词】子宫颈扩张球囊；催产素；妊娠期晚期引产；意义
一般来说，胎儿发育到一定的程度就能分娩，临床一般将孕周达到37周以上的设定为足月妊娠。引产是指妊娠12周以后，因母体或者胎儿发育方面的因素，采用人工方式来诱发子宫收缩而结束妊娠[2]。临床根据引产的时间，将其分为中期和晚期妊娠引产。前者介于14~28周，后者介于28周以后。而在妊娠晚期引产中，以促宫颈成熟为引产成功的关键。在传统的引产中，以催产素滴注为主的引产效果一般。随着现代医疗技术的发展，不少医生提出，以子宫颈扩张球囊的形式来进行引产效果较好。我院为了更好地保证产科工作的进展，对不同的引产方式进行探讨，现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
将我院2017年2月至2018年2月区间内收治的78例妊娠晚期引产孕妇作为本次研究对象，按照产妇入院的先后，将其分为对照组（n=39）和观察组（n=39）。对照组中，年龄22～43岁，平均年龄（32.10±3.29）岁，孕周37~41周，平均孕周（40.12±0.21）周，孕次0~4次，平均（1.2±0.5）次；观察组中，年龄23～41岁，平均年龄（32.52±3.42）岁，孕周37~42周，平均孕周（40.23±0.22），孕次0~4次，平均（1.1±0.2）次。孕妇均符合妊娠晚期的引产指征；孕妇及其家属对本次研究，签署知情同意书。对两组孕妇的一般资料进行统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组选用单纯的催产素引产，采用催产素（国药准字H31020850）0.5%浓度的，以静脉滴注进行给药，保持每分钟8滴。在持续给药15分钟后，对孕妇的宫缩状况进行观察，并且适当的调整给药剂量，最大剂量不可超过每分钟48滴。如仍未出现宫缩现象，可改为浓度为1%的催产素，给药速度减半。次日重复1次给药。
观察组采用子宫颈扩张球囊联合催产素引产。在使用子宫颈扩张球囊引产时，选用双球囊导管（深圳市益心达医学新技术有限公司制造）即18Fr导管、长度40cm、远端有两个球囊。使用前排除阴道炎避免宫内感染。使用阴道窥器对阴道状况进行观察，利用卵圆钳对宫腔球囊导管远端进行调节，使之插入宫腔后予以生理盐水输注，剂量为40mL，然后将球囊缓缓外拉，在拉的过程中，保证力度适中，以使得球囊对宫颈内口产生合理的压迫作用。然后，将生理盐水20ml输注到宫颈球囊，确保其处于宫颈外口，再次给予生理盐水输注，剂量20mL。每次20mL的剂量变化，直到双球囊容积均达到80mL，分别压迫宫颈内外口。然后将导管贴近孕妇大腿内侧固定，保证其能够自由活动，放置12h后方可取出。如孕妇放置后出现胎膜破裂，则需立即取出。如果超出了孕妇的耐受范围，也需立即取出。如无异常情况，在12h后取出球囊行人工破膜。在破膜1h后仍无明显宫缩，可给予2.5U催产素+500mL0.9%Nacl溶液静脉滴注给药，如破膜后有自发规律宫缩则无需加缩宫素。
1.3 评价指标
统计两组孕妇干预12h及24h的宫颈Bishop评分及第一产程、第二产程和住院时间。并对引产成功率进行记录。
1.4 统计学分析
数据以统计学软件SPSS18.0分析，以（）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 观察组孕妇在干预6h及12h后的宫颈Bishop评分相对高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表1 两组孕妇的Bishop评分对比（，分）
2.3 观察组孕妇的引产有效率94.87%（34/39）明显高于对照组71.79%（28/39），差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
对于妊娠晚期孕妇进行引产，能够促进宫缩的发生，从而有效的引导产妇进行分娩。在以往的产科工作中，常见以催产素进行引产[3]。催产素作为一种子宫平滑肌细胞膜作用的药物，能够有效地促进平滑肌的收缩与宫颈的扩张，从而促进宫颈成熟，达到分娩的标准。且催产素在使用的过程中不会对胎儿造成不良影响，临床使用率相对较高。但是催产素使用的经济成本相对偏高，且引产效果不确定，临床使用价值相对较低[4]。随着现代医疗技术的发展，越来越多的产科工作者主张使用子宫颈扩张球囊联合催产素进行引产。子宫颈扩张球囊能够通过导管以及宫颈内、外双球囊压力对宫颈管形成机械性的刺激，使得宫颈内源性前列腺的分泌增多，宫颈胶原降低，促进宫颈的成熟与软化。同时再以催产素进行辅助，宫缩现象会更为明显化，效果更佳[5]。在本次研究中，观察组的促宫颈成熟效果更佳，引产成功率明显高于对照组。且产程时间与住院时间比较，观察组也占据明显的优势。
综上所述，使用子宫颈扩张球囊联合催产素进行妊娠晚期引产的促宫颈成熟效果相对更好，引产成功率较高，能够有效地缩短第一产程和第二产程的时间，促进患者产后康复，值得推广。
参考文献：
[1]李香兰.子宫颈扩张球囊与欣普贝生在足月妊娠引产中的使用效果与安全性分析[J].医学理论与实践，2018，31（14）：2147-2149.
[2]唐烨.子宫颈扩张球囊与催产素应用于足月妊娠引产疗效及安全性[J].哈尔滨医药，2018，38（01）：59-60.
[3]文丹.子宫颈扩张球囊联合催产素用于妊娠晚期引产的意义探析[J].中外医疗，2017，36（29）：90-92.
[4]余雪青，谭国玉.子宫颈扩张球囊联合催产素在妊娠晚期引产中的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（32）：4903-4905.
[5]苏梦. 子宫颈扩张球囊与地诺前列酮栓及米索前列醇、低位小水囊在引产治疗中的应用与研究[D].山东大学，2014.
论文作者:金妙,李海泉
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年11期
论文发表时间:2019/1/17
标签：宫颈论文; 子宫颈论文; 孕妇论文; 晚期论文; 催产素论文; 统计学论文; 时间论文; 《中国结合医学杂志》2018年11期论文;