湖南省人民医院泌尿外科 湖南长沙 410002
摘要：【目的】分析实施整体护理对输尿管软镜钬激光术病人围手术期治疗的效果评价。
【方法】回顾性分析2015年3月至2015年8月在我科住院的72例肾结石患者实施输尿管软镜钬激光术的临床治疗情况及围手术期护理。【结果】本组所有患者均顺利完成手术，一次碎石成功率达到100%。术后有少数患者出现轻微血尿症状，经过对症处理血尿症状消失，术后无明显并发症。【结论】输尿管软镜钬激光碎石是治疗肾结石的有效手段。对于患者实施全面整体护理，能减轻患者的顾虑，减少手术并发症，提高临床护理质量，促进护患关系和谐。
关键词：输尿管软镜；整体护理；钬激光碎石
近年来，随着我国生活水平的不断提高，结石的发病率呈现逐年上升的趋势，泌尿外科腔镜技术和器械改进得到了飞速发展。随着腔镜手术技巧的日趋熟练与腔镜设备的不断改进，电子输尿管软镜开始应用于临床，具有微创、安全、有效和数字图像清晰等优点【1】，且有向下270度向上180度的弯曲度，能轴向180度旋转，几乎可到达肾内集合系统的所有位置，在肾结石手术治疗中起到重要作用【2】。钬激光是治疗泌尿系统疾病的一项有价值的技术【3】，其原理是利用稀有元素钬激光发出的固态脉冲式激光，其产生的光热作用引起瞬间高能量被结石和四周的灌注液吸收，所产生的高温引起结石热化学反应，同时局部水气化产生气泡碎裂结石【4】。
我科自2015年3月自2015年8月期间共成功为72名肾结石患者实施该手术。该手术作为我科的新技术，我科对于这些患者的治疗护理非常重视。对这72名患者实施了全面全程的整体护理，保证了治疗效果，提高了护理质量。现将病人的临床治疗情况及病人围手术期护理进行回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1以2015年3月至2015年8月在我科住院并实施了输尿管软镜钬激光碎石术的72名肾结石病人为研究对象。所有病人均已行泌尿系CT平扫+增强，结果回报确诊为肾结石。该组病人年龄在28-66岁之间。其中男性40名，女性32名。
1.2术前护理
1.2.1术前宣教和心理护理
对疾病不了解以及担心手术愈后，使得患者极易产生焦虑恐惧心理。入院时评估病人的心理状况，多与病人沟通，尽量满足病人的合理需求。根据病人的年龄和文化程度向病人做好术前宣教【5】，向病人解释手术的必要性，向病人介绍手术的优点，告知手术的大致操作过程，以减轻因疾病知识缺乏导致的负性情绪的影响【6】，以积极的心态面对手术。
鼓励患者多饮水，每日饮水量在2500-30000ML之间，以达到冲洗尿路作用【7】。对于有吸烟嗜好的病人，要求病人入院后禁止吸烟，向病人解释戒烟的必要性。对于有高血压糖尿病的病史的病人遵医嘱做好血压和血糖监测，将血压和血糖控制在正常范围之内。
1.2.2术前准备
医生开具手术医嘱后，指导病人完成术前准备。包括肠道准备即术前禁食12小时，术前禁饮6-8小时。皮肤准备即术前一日沐浴更衣，遵医嘱做好抗生素皮试及交叉配血。对于特别紧张睡眠质量不好的病人，术前晚给予安定片口服镇静，以保证病人充足的睡眠。高血压病人术晨6点服用降压药防止血压升高影响手术。
患者前往手术室前取下金属物品，贵重物品及义齿，检查病人的手腕带是否清晰完整。填写好手术病人交接单。
1.3术后护理
1.3.1 严密观察病情变化
患者手术完毕安返病房后转入术后护理病房，派专人24小时守护。静脉全麻的病人术后取平卧位，头偏向一侧。给予中心吸氧，心电监护，监测血压脉搏呼吸Q1h.严密观察病人生命体征变化，并做好记录，发现异常立即通知医生处理。
1.3.2 饮食指导
静脉全麻病人术后禁食6小时后可少量饮水，若无腹胀恶心呕吐等不适可进食流质饮食。术后第二天可改为普食。术后饮食宜清淡，可进食高热量、高蛋白、高维生素饮食。鼓励病人多饮水，以增加尿量达到冲洗尿道，促进残余结石排出的目的，多饮水还可降低尿道感染的发生率【8】。可进食水果或粗纤维饮食，保持大便通畅。
1．3.3活动指导
病人术后6小时若无低血压可抬高床头30度取半卧位，也可取侧卧位。术后24小时若无明显血尿可下床活动。每次活动时间不适宜过长，在半个小时以内，要避免剧烈活动。
做好术后留置双J管的活动宣教。留置双J管病人要避免负压增高活动，以免双J管滑脱或上下移动。第一要避免腰部用力。即避免突然下蹲动作，不要弯腰拾物，不要提重物，更不要做四肢舒张动作【9】。第二要保持大便通畅，避免用力排便，宜使用坐式便器排便。第三避免受凉感冒，引起剧烈咳嗽。
1.3.4引流管护理
妥善固定好导尿管，保持导尿管通畅，翻身时防止扭曲翻身时防止扭曲、折叠、压迫【10】。集尿袋满了要及时倾倒，避免过度牵拉。观察引流尿液的颜色、性质、量以及结石排出情况并做好记录。导尿管引流尿液若呈现出鲜红色，立即报告医生处理。
留置导尿管的病人要防止逆行感染【11】，选用1：20络合碘每日行会阴冲洗2次。使用抗返流集尿袋引流尿液，注明更换日期和时间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于少数留置导尿管后出现膀胱痉挛病人，加强巡视，鼓励安慰病人。遵医嘱使用坦洛新口服进行解痉治疗。若病人持续膀胱痉挛可遵医嘱酌情提前拔除导尿管。
通常情况下，患者复查KUB后方可拔除导尿管。拔除导尿管后观察病人排尿情况。做病人多饮水，勤解小便，不憋尿。
1.3.5心理护理和健康教育
术后要多倾听病人主诉，及时解答病人的疑惑，满足病人的需求，减轻病人的顾虑。
向病人解释术后可能发生的不适和原因，并告知病人处理方法。多数病人术后1-2天可出现轻微血尿，主要是由于双J管刺激膀胱粘膜、术中损伤输尿管粘膜所致。经过休息和输液治疗后会逐渐消失。发生血尿后要多饮水，注意卧床休息【12】。少数病人可出现膀胱痉挛症状，为留置导尿管对尿道或膀胱三角区造成刺激，病人对留置导尿管不适应有关，通常1-2天后缓解，也可使用解痉药物减轻不适。极少数的病人可出现下腹部或腰部疼痛，可使用止痛药减轻。
1.3.6预防并发症
出血和感染是外科手术的常见并发症【13】。术后要严密监测病人的体温变化，给病人实施诊疗操作要遵守无菌原则，积极做好抗感染治疗。同时要严密观察病人导尿管引流液颜色性质，一旦出现血尿且一直未改善，或有加重的趋势，都要引起警觉，应通知医生及时处理。
1.4出院指导
嘱患者术后1月复查在膀胱镜下拔除双J管。拔除双J管前不能从事重体力活动【14】，保持大便通畅避免用力排便。出院后仍然需要多饮水，促进残余结石排出。出现轻微血尿可注意休息，继续观察。若持续不缓解需要及时复查。以后每3-6个月需要复查X线或泌尿系B超，了解是否有结石复发可能，做到早发现早处理。
2．结果
本组所有72名患者均顺利完成手术，一次碎石成功率达到100%。术后有12名病人出现轻微血尿，经过治疗后好转。5名病人发生膀胱痉挛，经过处理后膀胱痉挛症状缓解。本组患者术后未发生明显并发症，术后平均住院2-3天后出院。
3.讨论
在肾结石的治疗上，输尿管软镜钬激光碎石治疗方法与经皮肾镜碎石术相比具有创伤小、安全性高，患者痛苦小恢复快的优点【15】，正在逐渐取代经皮肾镜取石术，成为治疗肾结石的又一主要手术治疗方式。但该术是在尿道镜下手术，术野局限，可能发生出血、尿道损伤等并发症，且该术式作为新设备，新技术，尚未全面推广，病人对此缺乏了解，存在对治疗方案信心不足的和担心手术预后的顾虑的问题。该手术因术中要用到点的一次性耗材费用较高，部分进口手术耗材需要全自费，增加了患者经济方面的压力。且该技术作为我科新技术，尚存在部分医生操作不熟练的问题存在。因此针对上述问题，对于此类患者要进行全程全面细致的整体护理，做到三管齐下。既要做到多与患者沟通，多关心患者，倾听他们的主诉，掌握患者的心理情况，根据患者的心理状况实施护理干预，做好患者的解释工作。同时要做好他们的健康教育，防止因疾病知识缺乏导致患者焦虑恐惧，同时可以预防并发症发生。此外还需要严密观察有无并发症的发生，发生并发症要做到早发现早处理。
整体护理是将患者作为一个整体社会的人，使其身心得到满足，心态出于最佳状态，对疾病的认知程度增加【16】。传统的护理模式不能同时满足患者住院期间生理、心理、社会等方面的需求。运用护理程序实施整体护理，分为四个步骤，即评估计划实施评价。对患者进行全面的动态的评估，根据患者的情况提出护理问题。根据护理问题制定出个性化的护理计划。实施护理计划，最后评价护理效果。整体护理与传统护理相比更加全面有效，更能满足患者需求【17】，缺点是需要大量的人力物力，故我科暂没有对患者全面实施整体护理。通过对该组患者实施了整体护理，巩固了患者手术治疗效果，提升了护理质量，满足了患者需求，提高了患者满意度，且提升了专科护士临床观察问题、分析问题和解决问题的能力。
参考文献：
【1】曾国华，高小峰.输尿管软镜术[M].北京：人民卫生出版社2014：1-177.
【2】卢剑，肖春雷，张树栋，等． 新型组合式输尿管软镜治疗上尿路结
石的初步体会［J］． 中国微创外科杂志，2010，10（6）：517-519．
【3】 孙彦荣， 陈光， 臧光炬， 等.钛激光碎石取石术治疗泌尿结石
48 例围术期护理.齐鲁护理杂志， 2012， 18（17）：59-60.
【4】李晓凌， 吴花珍.经皮肾钬激光碎石术的护理配合[J].现代中西医杂志，2010，19（14）：497.
【5】刘 莉 输尿管硬镜下钬激光碎石术的护理体会［Ｊ］中国医学工程，2015，3（1）：112-114【6】王 霞.针对性护理在肾结石钬激光碎石术围手术期护理中的作用[J].国际护理学杂志，2012，31（10）：1862.
【7】 张瑜， 郭留萍.输尿管镜下输尿管结石钛激光碎石术的围手术期护理.现代中西医结合杂志， 2011， 20（27）：3468-3469.
【8】 孙彦荣， 陈光， 臧光炬， 等.钬激光碎石取石术治疗泌尿结石48 例围术期护理.齐鲁护理杂志， 2012， 18（17）：59-60.
【9】余文蔚， 陶婷.钬激光碎石取石术治疗泌尿结石64 例围术期护理.中国现代医生， 2013， 51（9）：68-70.
【10】金洁莲，王诗建。经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石护理【J】中国医学创新2012，9（8）：74-75
【11】李美素 高建波等 经尿道电子输尿管软镜下钬激光碎石术的护理配合【J】护理与康复 2015，3（14）：288-289
【12】田文华，姚宏燕，刘晔。输尿管镜下气压弹道碎石术134例围手术期护理【J】齐鲁护理杂志2013，19（2）76-77
【13】 梅骅， 陈凌武， 高新.泌尿外科手术学.第3 版.北京：人民卫生出版社，
2008：761-762.
【14】张靖，输尿管镜气压弹道碎石术的围手术期护理【J】中国中医药资讯，2010，2（36）：217
【15】江郁慧① 杨国胜① 钟瑞伦①上尿路疾病诊疗中输尿管软镜的应用【J】，中国医学创新 2015-12（1）：147-149
【16】陈显玲，余瑞乐，陈连瑞。个性化护理在围手术期的应用【J】实用医学杂志，2009，25（21）：3708-3709
【17】胡艳兴，曾小英，责任制整体护理工作模式的实践与效果评价【J】.中国医学创新，2013，10（8）：56-58
论文作者:王昭,陈松琳
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/9
标签：病人论文; 患者论文; 输尿管论文; 碎石论文; 手术论文; 术后论文; 导尿管论文; 《健康世界》2015年22期论文;