四平市第一人民医院 吉林/四平136000
【摘要】目的：探析显微超声技术在根管再治疗中的应用价值。方法：抽取2016年2月—2017年2月间入院的需行根管再治疗的患者64例，在患者同意的基础上，随机分为对照组（32例）和观察组（32例）两个研究小组。观察组采用显微超声技术治疗，对照组采用常规根管治疗，对比两组的治疗效果。结果：观察组治疗成功率为87.04%，对照组治疗成功率为63.46%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组未发生并发症，对照组并发症发生率为12.5%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在根管再治疗中采用显微超声技术，可获得较好的治疗效果，减少并发症发生，值得在临床上推广。
关键词：根管再治疗；显微超声技术；常规根管治疗，效果对比
实施根管治疗手术是当前牙髓病及根尖周病最好的治疗手段，但是，由各种原因引发的根管堵塞情况，会阻碍根管治疗的成功率，使患者不得不接受根管再治疗。在根管再治疗中，超声技术虽然有着较大的优越性，但是从应用效果来看，其还具有一定的局限性，越来越多的患者需要将超声技术和显微镜技术结合起来使用，以获得更好的手术效果。本文以2016年2月—2017年2月间入院的需行根管再治疗的患者64例为研究对象，对比了常规根管治疗和显微超声技术治疗的应用效果，过程如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择2016年2月—2017年2月间入院的需行根管再治疗的患者64例，随机分为两个研究小组。对照组32例，共40颗患牙，52个根管，患者中男性16例，女性16例，年龄22—65岁，平均年龄（42.5±2.3）岁；观察组32例，共42颗患牙，54个根管，患者中男性18例，女性14例，年龄24—62岁，平均年龄（43.5±2.5）岁。两组患者于一般资料上未见明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 对患者进行常规检查及口腔X线片检查，了解患牙情况，仔细观察根管及根尖周的情况，进行冠部预备并修正髓腔，局部麻醉后使用橡皮障[1]隔离患牙，使用显微镜观察根管口和牙髓腔情况，使用根管探针探查，针对不同的类型的根管做出不同处理。①钙化根管处理：通过X线片了解患牙情况后，手术去除患牙冠部的填充物，充分暴露髓腔，确定根管口数量和位置；在显微镜下辨认根管口的位置，使用超声工作尖去除钙化组织；选择10号K锉确定根管方向，然后将超声根管锉上下移动向根方深入，达到根尖孔，换用15号锉重复；使用根尖定位仪测量手术区域长度，冲洗、试尖后使用热牙胶加压填充。②根管内异物处理：在显微镜下，钻开异物，使其横断面暴露在视野内，使用超声工作尖沿断桩方向去除适量的牙本质[2]，松动后取出断桩，对根管侧壁进行修正，重新疏通根管，完成预备和填充工作。③根管侧壁穿孔、根尖开敞、根管内吸收处理：在显微镜下，对吸收和穿孔部位进行清理，实施止血处理，按照3∶1的比例配置MTA粉末[3]和蒸馏水，调匀后放在需修补的部位，厚度控制在4mm左右；修补后放置湿棉球，滴入适量氧化锌水门汀进行暂封，在MTA凝固后，涂抹根管封闭剂，然后使用热牙胶填充根管中部、上部位置。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④塑化后根管再通：塑化后根管再通分为2种，即基本未塑化和完全塑化。其中，基本未塑化根管内有少部门塑化物，使用K型根管锉可深入到根管口中，针对该情况可无需使用显微超声技术治疗。完全塑化根管口有明显的塑化物针对此类患者，需要在髓腔预备完成后，在显微镜下确定根管口的数量及位置，然后使用10号根管锉探查根管塑化后的堵塞情况，使用超声工作尖将根管冠面和中部的红褐色塑化物去除。使用X线片观察诊断丝在根管内部的走向，避免发生偏移，放到显微镜25—40倍，观察根管中部，使用超声工作尖在根管壁塑化物上上下移动，并使用10号根管锉不断探查，以确定达到根管工作长度为止。对照组常规根管治疗，在肉眼下定位根管，然后使用传统的超声技术配合相关器械处理堵塞物，具体方法和观察组一致。
1.3 评价标准 成功：根管堵塞物和折断器械完全取出，或能够建立根管旁道通畅到根尖狭窄部冠方2mm之内；失败：未能成功去除根管堵塞物，折断器械无法完整取出或有残留，未能建立根管旁道通畅到根尖狭窄部冠方2mm之内。[4]
1.4 统计学分析 本次研究均使用SPSS19.0处理，计数资料以χ?检验，使用n（%）表示，计量资料以t检验，使用x±s表示，当P＜0.05时，所得差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗成功率 观察组54个根管中，治疗成功47个，成功率为87.04%；对照组52个根管中，治疗成功33个，成功率为63.46%。两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 并发症发生率 观察组中无患者发生并发症；对照组中1例在折断器械处理中发生侧穿，2例在钙化根管处理中发生底穿，1例出现牙根纵裂，并发症发生率为12.5%（4/32）。两组差异有统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
牙齿外伤、氢氧化钙药物盖髓治疗、咬合创伤、牙齿增龄性变化等都会导致钙化根管发生。器械折断、水门汀碎屑、牙本质碎屑、髓石、陈旧牙胶尖等填充物堵塞是造成根管堵塞的主要原因。超声治疗主要是在肉眼观察下，利用超声器械的切削和震荡作用[5]，产生液体波，通过热效应和空穴效应来达到彻底清除钙化组织和钙化灶的功效。但是，该方法主要是使用手用器械来疏通根管，手术视野较小，定位难度大，其效果十分不理想，通畅率不高。使用显微镜结合超声技术治疗，可以改善手术视野，减少操作的盲目性，提高操作动作的精准性，达到更好的治疗效果。同时，显微镜观察还能够提高手术医师的治疗信心，使治疗过程更加顺利的完成。
钙化的沉积物堵塞根管后，肉眼无法有效分辨沉积物的位置和范围，因此容易发生根管侧穿、髓室底穿等并发症，危险性较大。而在显微镜观察下，髓底的牙本质和根管口周围的牙本质颜色不一样，可实现对沉积物的有效定位，降低手术的难度。同时，显微镜可以明确观察到髓底图像，帮助医师辨别根管口的位置。对于弯曲的根管，显微镜可以协助正确去除适量牙本质，扶正弯曲的根管，同时也避免了侧穿、底穿等情况。显微镜可以降低手术的难度，使治疗过程更加的科学、准确，避免了盲目性。总的来说，显微超声技术可以降低根管再治疗的难度，改善手术视野，提高操作的精准度，进而提高再治疗的成功率，安全性高，临床应用价值高。
此次研究中，观察组治疗成功率为87.04%，对照组治疗成功率为63.46%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组未发生并发症，对照组并发症发生率为12.5%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，在根管再治疗中采用显微超声技术，可获得较好的治疗效果，减少并发症发生，值得在临床上推广。
参考文献：
[1]刘红玉. 显微超声技术在根管再治疗中的临床应用分析[J]. 中国医疗器械信息,2016,22(22):61-62+94.
[2]马晓凛. 显微超声技术在疑难根管再治疗中的应用效果[J]. 中国乡村医药,2016,23(12):46-47.
[3]李玥,曾峥,邓琳琳等. 显微超声技术在根管再治疗中的临床应用体会[J]. 深圳中西医结合杂志,2016,26(04):91-92.
[4]毛芸莉,段铭. 显微超声技术在根管再治疗中的临床应用效果观察[J]. 全科口腔医学电子杂志,2016,3(02):66-67.
[5]周艳,秦念红,朱丽红等. 显微超声技术在根管再治疗中的临床应用[J]. 实用口腔医学杂志,2013,29(05):698-701.
论文作者:陈旭
论文发表刊物:《医师在线》2017年11月上第21期
论文发表时间:2018/2/2
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