重庆市新桥医院 重庆 400037
【摘 要】目的：经单鼻孔蝶窦入路内镜下切除垂体瘤围手术期的护理效果探讨。方法：本文选取我院于2011年04月~2015年04月收治的6例靶区垂体瘤患者，对其在开展入路手术治疗过程中实施相应的护理干预措施，对其护理干预效果进行综合评价和探讨。结果：6例垂体瘤患者，有3例患者肿瘤全切除，2例患者肿瘤大部分切除，1例患者肿瘤少部分切除，术后出现了1例月经紊乱患者，1例持续高热症状患者，经过实施有效的护理干预措施后，患者的病情逐渐好转，最后恢复正常。结论：靶区垂体瘤患者采用经单鼻孔蝶窦入路内镜下切除手术，进一步实施相应的护理干预措施后，可以明显提升手术成功率，做好预后处理工作，促进患者术后早日痊愈。
【关键词】经单鼻孔蝶窦入路；内镜；垂体瘤；围手术期；护理效果
[中图分类号]R47 [文献标识码]A
内镜下经单鼻孔蝶窦入路开展垂体瘤切除手术是最近几年中临床逐渐发展兴起的一种微创手术类型，具备了微创、视野广阔等多方面的优势[1]，因此在治疗垂体瘤疾病过程中发挥着非常重要的作用。下面本文选取了我院进行治疗的6例靶区垂体瘤患者，对其在开展入路手术治疗过程中实施相应的护理干预措施，对其护理干预效果进行综合评价和探讨。
1资料与方法
1.1临床资料
本次试验选取的患者均为2011年04月~2015年04月在我院进行治疗的6例靶区垂体瘤患者，男2例，女4例。年龄20岁到46岁之间，平均年龄（29.22±5.01）岁。患者的临床症状主要表现为头痛、视力下降、月经停止、阳痿、泌乳、肢端肥大等，对患者的全身功能进行检测，术前检测结果为全身功能评分超过70分的患者有4例，全身功能评分不超过70分的患者有2例。
1.2手术方式
实施全麻气管插管操作，上好头托，对患者的双侧鼻腔进行消毒处理，实施单鼻孔蝶窦入路手术，在内镜下寻找蝶窦开口位置，将其鼻黏膜切开，扩大蝶窦开口大约是1.5厘米[2]，进入蝶窦腔，打开鞍底，以十字形切开鞍底硬脑膜，在内镜下将肿瘤进行有效刮除，进一步填塞鞍底骨窗，将其鞍底进行有效修复，蝶窦内填塞碘纺纱条。
1.3护理方式
1.3.1术前护理
在手术开始前，需要对患者的病情进行全面评估，护理人员主动去了解患者的病情状况、临床症状、生活习惯、心理情绪状态等，确保能够在后续的护理工作中对患者开展针对性较强的护理管理，提升护理配合度[3]。
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在手术开始前，必须要对患者的鼻腔进行清洁处理，确保患者没有发生炎症反应，手术前三天采用氯霉素滴鼻操作，有效预防感染，手术前一天需要将患者的鼻毛剪去，然后采用面前将患者的鼻孔进行清洁操作，进一步加强对患者的术前的口腔呼吸训练，有效预防感冒。
在术前对于患者的心理方面一定要加强护理指导，使得患者可以积极配合手术过程，主动向患者耐心细致的讲解，使得患者对整个治疗过程有一个正确的认识和理解，保持良好的情绪状态，提升手术疗效。
1.3.2术后护理
苏醒期的护理。在术后患者没有完全清醒之前，需要将患者头部偏向一侧，在患者清醒后6小时，将其头部适当的抬高，这样有助于患者颅内静脉回流，有效避免脑水肿等不良反应发生。当患者的舌根后坠时，需要将其口腔下颌适当抬高，使得患者呼吸通畅，同时患者在刚清醒后容易变得焦虑和躁动不安，言语表达也不太清晰，这种情况下，护理人员需要耐心观察患者的生命体征和视力变化情况，尤其是对于患者在术后一天内可能引发的一些不良反应症状，比如出血等给予正确认识和关注，不定期进行查房，定时检查患者的视力变化情况，鼓励患者科学呼吸，将分泌物吐出[4]，确保其早日康复。
口腔、鼻腔护理过程中，手术结束后，采用膨胀海绵填塞口腔、鼻腔，术后一天取出，如果手术结束后，患者出血严重，则需要重新进行填塞处理。在取出膨胀海绵后需要保证患者的呼吸通畅，可以采用滴鼻药物进行清洗，每天一次到两次，术后一星期可以将蝶窦填塞的纱条进行去除，之后坚持药物滴鼻操作两周。术后患者的口腔容易变得干燥，因此需要做好口腔防裂护理，保持口腔卫生清洁。
并发症护理。术后尿崩症是最容易引发的一种并发症状，术后护理人员需要正确记录患者的尿量变化，术后每间隔一个小时对患者的尿量、入水量、尿比重等指标进行监测和记录，以便及时发现不良反应症状，当患者的尿量每小时超过200毫升，尿比重小于1.005时[5]，需要第一时间通知临床医师进行并发症处理，并且做好后续的护理工作。
除了尿崩症外，持续高热、脑脊液鼻漏等都是常见并发症，需要护理人员引起高度重视，及时做好相应的预防和护理工作。
2.结果
6例垂体瘤患者，有3例患者肿瘤全切除，2例患者肿瘤大部分切除，1例患者肿瘤少部分切除，术后出现了1例月经紊乱患者，1例持续高热症状患者，经过实施有效的护理干预措施后，患者的病情逐渐好转，最后恢复正常。
3.讨论
垂体瘤在颅脑底部，病变周围的组织结构非常复杂，因此在手术过程中很容易对周围的组织、神经造成损伤和不良影响，这也是手术开展的一个难题。采用经单鼻孔蝶窦入路内镜下切除手术后，可以减小手术创伤、充分将手术视野暴露出来，进一步了降低了对周围组织或者是神经系统造成损伤的风险，提升了手术疗效。但是这种手术的并发症发生率较高，因此在整个围术期开展有效的护理干预操作对于改善手术疗效，降低不良反应发生率有着重要作用。
参考文献：
[1]刘丽君,管骅.经单鼻孔蝶窦入路内镜下切除垂体瘤围手术期的护理[J].护士进修杂志,2007,22(19):1767-1768.
[2]郑云翔,王美新,陈珊等.经单鼻孔蝶窦入路内镜下切除垂体瘤围手术期的护理体会[J].中国保健营养（中旬刊）,2014,24(3):1482-1483.
[3]吕春子,张军花,彭玉平等.内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的改良手术配合[J].中华神经医学杂志,2010,09(9):916-918.
[4]彭玉平,漆松涛,张喜安等.神经内镜下经单鼻孔-蝶窦入路垂体瘤手术鼻腔结构保护方法探讨[J].中国微侵袭神经外科杂志,2007,12(2):85-86.
[5]秦军,雷霆,舒凯等.内镜辅助经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体瘤的解剖及临床研究[J].中国临床神经外科杂志,2007,12(4):202-204.
论文作者:刘妮 马丽萍(通讯作者)
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年11月第11期供稿
论文发表时间:2016/1/15
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