沈玉杰1郭薇1张玉秋2佟文霞﹡1(通讯作者)
（1.吉林大学中日联谊医院吉林长春130033）
(2.吉林大学第二医院吉林长春130041)
摘要:目的探讨如何调整甲状腺外科门诊布局使之科学、合理，改善就医环境，满足日益增长的甲状腺患者及社会的需求，并努力打造研究型学科。方法通过回顾2013年与2014年门诊量、甲状腺穿刺患者及甲状腺癌阳性率、日门诊量、出诊医生、门诊面积并进行总结。结果2013年和2014年门诊量分别为56000人和65588人：年增患者9588人，而诊间数少、面积小，工作人员一直高强度、超负荷状态，明显影响到学科的飞速发展。结论原甲状腺门诊格局已满足不了患者就医的需求，要打造研究型学科，满足各方面需求，必须调整门诊甲状腺外科布局，增加门诊面积、诊间及出诊医生，创造更好的条件满足学科发展的迫切需求。
【关键词】甲状腺外科；布局调整；研究型学科；需求
【中图分类号】R581【文章标识码】A
随着2008年我院甲状腺外科专科成立，学科不断完善，规模不断发展壮大。加之2012年5月28日在“第四届国际甲状腺知识宣传周”之际，又成立了吉林省甲状腺疾病多学科诊疗中心。该中心由甲状腺外科、内分泌科、核医学科、病理科、超声科、放射线科组成，师资力量雄厚。甲状腺外科领军人物孙主任，带领她的中心、团队，异军突起，整个团队学术严谨、技术精湛，加之规范化的治疗和管理，明显提高甲状腺疾病的诊治水平，越来越多的甲状腺患者选择我院就诊，辐射半径东北三省，乃至全国，尤其是疑难患者，这是门诊量增加最主要的原因；再加上甲状腺疾病受检人群增加，还有年龄、性别、环境污染、电离辐射、精神压力、碘摄入量改变等都与甲状腺疾病相关；尤其是高分辨率的甲状腺超声的普及应用，与专家团队的有机结合，可及早发现并有效处理甲状腺结节小于1cm的癌性肿块。甲状腺外科门诊量剧增，原甲状腺门诊远远满足不了多方需求。怎样才能满足患者及学科飞速发展的需求，当务之急是增加甲状腺门诊区域面积及功能，合理调整布局，增加出诊医生数量。
1临床资料
我院甲状腺外科2013年1月至12月门诊就诊患者55600人，其中22656人良性疾病诊断明确，25700人定期复查，2200余人明确诊断甲状腺癌直接入院手术治疗，6032人超声引导下穿刺活检，甲状腺癌阳性率67.68%；2014年门诊就诊65588人，其中人25520人为良性疾病，30008人定期复查，2560人必须手术根除治疗，7500余人超声引导下穿刺活检阳性率70.05%，具体情况见表1；2015年6月1日甲状腺门诊搬至全面改造后的新址，增加出诊医生和房间数，设有标准建设的细针穿刺细胞学检查及热消融治疗室，1名医生专门负责穿刺，设门诊手术床位10张，日穿刺患者42人，单个候诊厅可容纳200余人，在等待候诊的同时可接受健康宣教，明显改善就医环境，具体情况见表2.
2讨论
研究表明：甲状腺疾病良性疾病多见，甲状腺结节是指甲状腺内的单发或多发性结节性疾病，大多数为良性病变［1］。包括结节性甲状腺肿、炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、囊肿、肿瘤，普通人群的发病率约10%，随着年龄的增长，甲状腺结节的发病率逐年增高，每增长1岁，其发生率至少要升高0.1%，成年普通人群的发生率多超过10%［2］。甲状腺疾病尤其是甲状腺癌近年来的发病率呈增高趋势，在美国，甲状腺癌已居女性恶性肿瘤的第5位；2012年北京地区甲状腺癌发病率已由2003年的3.19/十万升高到2012年的15.74/十万，其中，男性发病率为6.99/十万，女性则为24.58/十万；甲状腺癌发病率在女性恶性肿瘤中已经由2013年的第十四位升至第4位，2012年，国家卫生部统计报告显示甲状腺癌的发病率已经上升至女性恶性肿瘤第3位［3］。
2.1从基础数据剖析：2014年门诊量65588人，较2013年增加9988人，日均增加27.36人次，增幅17.96%；门诊布局调整后的2015年6月1日—7月15日总门诊量为10614人，日均门诊量236人，较2014年同期增幅27.79%，较2013年同期增幅59.56%。日穿刺人数明显增加，满意度在不断上升，原因是患者候诊时间缩短，医生看病时间延长，解释工作到位，诊治水平在不断提高。
2.2疾病的难易程度分析我院收治的甲状腺患者大多数为体检存在问题和多家医院诊治过。从表1不难看出：（1）直接入院手术患者增加（2）甲状腺穿刺人数增加（3）阳性率增加。其阳性率检测高于一般文献报道，与我院知名度高、专家云集、高分辨率的甲状腺超声应用有关。
2.3从管理角度剖析：甲状腺外科改造前门诊面积小、诊间数少，出诊医生和就诊患者比例失调，保证不了充足的诊治时间。每日候诊区域200—300人流动，候诊厅秩序混乱，往往需要保安部门介入。大多疑难患者需要穿刺、细胞学检查才能明确诊断，而穿刺需要就诊结束后才能进行，部分患者还需预约其它穿刺日，漫长的等待，焦虑、痛苦交织在一起；而出诊一天的医生偶有解释不细，就会使满意度下降；医疗团队高度紧张、极度疲惫，严重的超负荷状态，尤其负责穿刺的医生和相关人员，需要很晚才能完成当日的工作量，第二日又要从早到很晚做手术，周而复始，大家的健康受到极大威胁，必须改变现状。在新的形势下医院只有突出内涵建设、努力改进服务质量，才能赢得患者满意度[4]。
2.4布局改造后情况2015年5月末改造后的甲状腺外科，面积是原来的3倍。宽敞明亮的候诊厅是原来的5倍，10多个房间，增加不同年资3-4名医生出诊，延长了医生诊疗时间，提高诊疗水平；1-2名医生专门负责穿刺，标准化、规范化的细针穿刺细胞学检查及热消融治疗室在这里进行，增设10张手术观察床。候诊厅可容纳300人，配备有限电视、自助挂号缴费系统、舒适的候诊椅、绿色的植物、音乐，加之工作人员的热情周到的服务，患者倍感温馨。
我院是一所集医疗、教学、科研为一体的大型现代化研究型医院，甲状腺外科作为我院的研究型学科，医院必须强而有力的支撑，研究型学科的建设作为研究型医院建设和发展的重要内容，是医院建设的核心和可持续发展的重要环节之一，是提升医院核心竞争力和综合实力的重要举措[5]。调整后的门诊甲状腺外科，不仅使布局科学、合理，就医环境改善，满足日益增长的甲状腺疾病（疑难患者）及社会的需求，而且利于学科发展，如今的甲状腺外科已经在国内、国外具有很重要的学术地位，今后的甲状腺外科还在努力打造一支科学管理、技术过硬、科研一流、服务周到的一流团队，在国际上产生巨大影响。
参考文献
［1］王广田.甲状腺癌误诊误治的原因及手术探讨［J］.普外临床，1992，7(6)338-339.
［2］颜南生.甲状腺癌的诊断和二次手术［J］.北京医科大学学报，1998,30(2)：177-178.
［3］田文.应重视甲状腺全切除术中并发症的预防.［J］中华外科杂志.2015，53（3）161-163.
［4］冯志英，王建荣，张黎明，等，病人满意度研究现状［J］.护理研究，2006,20（5）:1516-1518.
［5］黄春吉，齐德广，林海，综合医院研究型学科建设评价指标体系的构建与实践［J］.中国医院管理，2014，34（6）：71-72.
论文作者:沈玉杰1郭薇1张玉秋2佟文霞﹡1(通讯作者)
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年8月第8期供稿
论文发表时间:2015/9/10
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