（仁寿县始建中心卫生院 四川仁寿 620594）
【摘要】阳和汤出自《外科证治全生集》由熟地黄、鹿角胶、肉桂、姜炭、白芥子、麻黄、生甘草组成，有和阳通滞之功，原治疗阳虚寒凝，血滞痰阻的一切阴疽、贴骨疽、流注、鹤膝风等。笔者抓住“阳虚寒凝，血滞痰阻”的病机采用本方加味治疗头晕头痛和脱发均取得佳效。
【关键词】阳和汤；头晕头痛；脱发
【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）16-0323-02
阳和汤出自《外科证治全生集》由熟地黄、鹿角胶、肉桂、姜炭、白芥子、麻黄、生甘草组成是治疗一切阴疽、贴骨疽、流注、鹤膝风的一张名方[1]。本人在临床实践中用阳和汤加减治疗头晕头痛、脱发疗效明显，扩大了经方的主治范围，现举隅如下。
1.顽固性头晕头疼
张某，男，62岁，农民。2012年9月15日主诉：头晕头痛5年加重1月，5年前不明原因出现头晕头痛，在当地医院中医治疗疗效不佳，后到四川省人民医院检查，CT头部检查：未见异常，头部经颅多普勒：脑血管痉挛。经西药治疗（具体用药不详）头晕，头痛有所减轻，治疗断断续续[2]，1月前因劳累过度，头晕头痛加重头痛剧烈来我处治疗，患者头痛如裹，伴腰膝酸软，四肢不温，体胖，舌质淡苔白腻，脉沉，病机：肾精不足；痰浊内阻。治法：补肾助阳，燥湿祛痰，处方：熟地20克；鹿角胶20克；干姜10克；肉桂3克；麻黄8克；白芥子10克；陈皮10克；制半夏10克4剂，一日一剂，水煎服。2012年9月19日再诊，头晕头痛减轻舌苔薄黄，脉弦数，患者服药疗效明显继续守方治疗，4剂，一日一剂，水煎服，2012年9月25日三诊：轻微头痛，头不晕，腰膝轻微酸软，舌质淡苔薄白，脉弦，治疗守方治疗8剂，一日一剂，水煎服，后追踪该患者头晕，头痛基本恢复正常，至今未再犯
按：《丹溪心法·头眩》有“无痰则不作眩”的主张，提出“治痰为先”的方法。《景岳全书.眩运》指出：眩运一证，虚者居其八九，而兼火、兼痰者不过十之一二耳。强调了无虚不作眩，治疗上认为“当以治虚”为主。该患者既有虚的症状又有痰的症状，头晕，腰膝酸软，四肢不温，脉沉属肾阳虚，头痛如裹，苔白腻，阳和汤既补肾阳虚又祛痰，本方重用熟地，填精补髓，鹿角胶补血益精，干姜温中祛湿，白芥子利气豁痰，温中散寒，通络止痛。
2.脱发
脱发是指头发异常或过度的脱落，中医理论是精血不足，发失濡养故头发脱落。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆《素问·五脏生成篇》说：“肾之合骨也，其荣在发也。”张介宾在注解《素问·六节脏象论》时说“肾主水，受五脏六腑之精而藏之，故曰精之处也，发为血之余，精足则血足而发盛，故其华在发。”[3]
李某，女，25岁，2015年10月15日首诊，主诉：脱发2年加重1周。2年前因产后受凉后开始出现脱发，开始没有引起重视，1月后头发数处片状脱发，在当地医院治疗诊断“斑秃”处方以六味地黄丸和归脾丸治疗，症状轻微缓解，治疗断断续续，1周前突然脱发加重来我处治疗，症见：头顶部及脑后大片脱落，头发焦枯，发蓬，缺乏光泽，起初早晨梳头出现脱发，之后睡觉也出现大量脱发，用力稍加抚摸脱发更多，伴有头皮轻度瘙痒，头晕，健忘，面色少华，四肢不温，腰膝酸软，性欲冷淡，饮食量少，二便正常，舌质淡，苔白腻，脉沉细。病机：精血亏虚，阳虚寒凝， 治法：滋阴补阳，和阳通滞。处方：熟地2克，鹿角胶20克，干姜6克，肉桂3克，麻黄5克，白芥子10克；制首乌15克；枸杞15克；当归10克5剂，一日一剂，水煎服。
2015年10月21日再诊：服前方后头发脱落明显减少，用力抚摸有少量脱发，头皮不瘙痒，头晕和腰膝酸软减轻，舌质淡，苔白，脉沉，患者服药疗效明显继续守方治疗，6剂，一日一剂，水煎服。
2015年10月28日三诊：脱发进一步减少，脱发部位已有新发长出，无头晕腰膝酸软，舌质淡，苔薄白，脉沉，治疗在原方加旱莲草20克8剂，一日一剂，水煎服，后追踪该患者头发全部长出，头发恢复光泽，基本恢复正常，脱发至今未再犯。
按：头发为血之余，肾之华，头发的生长与精血的盛衰有密切关系，患者产后精血亏虚，受凉后阳气受损，腠理开合失司，病久后耗伤阳气，气不足而阳虚，阳虚则失键运，寒凝痰聚，产生热郁肌肉发皮痒，阳虚则生化无源，阴血不能上达颠顶濡养毛根致头发脱落。本方重用熟地，填精补髓，鹿角胶补血益精，温肾助阳，鹿角胶得补阴的熟地而有充足的物质基础供其生化；熟地得补阳的鹿角胶才有生化之机，亦即阳无阴以生，阴无阳以化，肉桂擅长温肾助阳，通利血脉，血得此温和流畅，干姜温运脾阳温煦肌肉，白芥子祛皮里膜外之痰以宣通腠理，麻黄宣通毛窍，名医谢海洲经验：“中医外科取其（麻黄）轻扬之性，能使肌肉郁积之邪毒透泄于皮肤之外，宣散肿毒，通调血脉。水煎外洗可用于脂溢性皮炎、斑秃等。”加制首乌，枸杞，当归以增加补精血力量，该方以补精血再从血脉、肌肉、腠理、皮毛均有温药层层温煦，层层宣通，阴血能上达颠顶濡养毛根故而头发生长。灵活应用方证对应的同时不拘于一方一证，而是灵活的扩大到一方多证，这不仅扩展了经方的治疗范围，而且为临床提供了一个新思路。
综上所述，用阳和汤加减治疗头晕头痛、脱发临床观察发现，其能够较好的改善患者情况，临床治疗方面也取得佳绩，因此值得临床借鉴。
【参考文献】
[1]曹占贤，刘天华.浅析补气活血法的立法方药及运用[J].内蒙古中医药，2008，(3)：41-42.
[2]竺星.补阳还五汤治疗气虚血瘀型偏头痛临床观察[J].湖北中医，2009，31(4)：44-45.
[3]洪丽芬，郭宏敏.补阳还五汤在心脑血管疾病中应用研究[J].辽宁中医药大学学报，2010，12(5)：262-264.
论文作者:胡雪飞
论文发表刊物:《心理医生》2017年16期
论文发表时间:2017/8/14
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