大庆龙南医院 163453
摘要：目的 研究分析核磁成像在诊断非缺血性颅脑病变中的作用。方法 收集2008年3月—2008 年7月各类颅脑非缺血性病变56例，行弥散成像及增强扫描并总结其影像学表现，以探讨两者在诊断非缺血性颅脑病变中的意义。结果多发性硬化是脱髓鞘病变中较为常见的疾病，一般而言，急性期，多发性硬化斑块由于水肿、脱髓鞘而使AD值增高，慢性期，由于神经元丢失、胶质化导致细胞外间隙增宽，也使ADC值增高，但部分急性期斑块因炎性细胞浸润明显而使ADC值降低，但受磁敏感效应的影响，无论急性期、慢性期，本组 4 例多发性硬化均在 DWI上呈稍高信号表现。结论目前已列为诊断脑梗死的常规检查序列，DWI在颅脑肿瘤、感染性病变、外伤、脱髓鞘性病变等其他疾病方面也逐步显示其价值。
磁共振弥散加权成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）已经成为诊断急性脑缺血、早期脑梗死的常规检查序列，目前，结合常规扫描和增强扫描，DWI的临床使用范围正在不断拓宽。
一、资料与方法?
1、一般资料56例中，男32例，女24例，年龄21～73 岁，平均55.3岁。其中颅脑肿瘤32例，包括胶质瘤13例，脑膜瘤10例，表皮样囊肿7例，淋巴瘤及中枢神经细胞瘤各1例，均经病理证实；颅脑感染性病变11例，包括病毒性脑炎3例，脑脓肿4例，肉芽肿1 例，垂体脓肿3例，均经临床证实；颅脑血肿9例，包括硬膜下血肿5例，脑内血肿4 例；多发性硬化4例，均经临床证实。
2、磁共振检查方法：磁共振检查使用 philips公司生产的GYROSCAN INTRA1.5T超导磁共振系统。常规 MRI 包括横轴位SE 序列 T1 加权像（TR 582 ms、TE15 ms、层厚 6 mm、间隔1 mm、FOV23 cm×23 cm、矩阵256×205），横轴位 FSE 序列 T2 加权像（TR4 457 ms、TE100 ms、层厚6 mm、间隔1 mm、FOV23 cm×23 cm、矩阵383×307）。
3、增强扫描包括常规矢状T1WI、冠状T1WI、轴位T1WI，对比剂为钆喷酸葡胺，剂量0.2 ml/kg，肘前静脉注射。由2位有经验的影像科医师分别记录上述病例MRI常规扫描、DWI的信号特点和增强表现。
二、结果?
1、颅脑肿瘤。
（1）胶质瘤（13例），7例位于颞叶，3例位于额叶，位于丘脑、基底节区、胼胝体各1 例。T2WI均表现为等、稍高混杂信号，T1WI为等、稍低混杂信号；DWI信号表现，11 例呈高、低混杂信号，2例呈均匀稍高信号；增强扫描表现，10例呈周围不规则环状强化，瘤灶中央区伴纤维分隔状强化，3例呈花瓣状强化。（2）脑膜瘤（10例），8例位于大脑镰旁，1例位于桥小脑角区，1 例位于天幕。T2WI均表现为等或稍高均匀信号，T1WI为等或稍低均匀信号；DWI上7例呈均匀高信号，3例呈稍高、等、低混杂信号；增强扫描7例呈均匀强化，3例呈不均匀强化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）表皮样囊肿（7例），4例位于桥小脑角池，2例位于四脑室，1例位于桥前池。T2WI均表现为均匀高信号，T1WI呈均匀低信号；DWI上均呈高信号，增强扫描均未强化。（4）淋巴瘤（1例），2个病灶位于左侧颞叶。T2WI、T1WI 呈等信号；DWI呈均匀高信号；增强扫描呈均匀强化。（5）中枢神经细胞瘤（1 例），位于透明隔。T2WI、T1WI呈等信号；DWI呈高、低混杂信号；增强扫描呈均匀强化。
2、感染性病变。
（1）病毒性脑炎（3例），2例位于两侧颞叶边缘系统，1例位于单侧颞叶。T2WI呈片状高信号，T1WI呈片状低信号，脑回肿胀，脑沟变浅；DWI上呈高信号；增强扫描呈脑回状强化。（2）脑脓肿（4例）和肉芽肿（1例），4例脑脓肿分别位于顶叶皮层、枕叶皮层，1例肉芽肿位于顶叶。T2WI中央区脓腔呈高信号，脓壁呈等信号，T1WI脓腔呈低信号，脓壁呈等信号；DWI上脓腔呈高信号，脓壁呈低信号；增强扫描均呈薄壁规则的环状强化，1例伴分隔强化。（3）垂体脓肿3例，T2WI呈高信号，T1WI呈低信号；DWI呈高信号；增强扫描呈薄壁规则的环状强化。
3、血肿。
（1）硬膜下血肿（5例），3例位于两侧额颞顶部，2例位于颞部。T2WI呈新月形高信号，T1WI呈高信号；DWI呈高信号。（2）脑内血肿（4例），2例位于颞叶，2例位于顶叶。T2WI呈等低信号，T1WI呈高信号；DWI呈高信号。
4、多发性硬化。
4例多发性硬化中，急性期1例，慢性期3例。2例多发性硬化斑块位于两侧放射冠区，1例位于一侧放射冠区，1例位于基底节区。多发性硬化斑块 T2WI上呈高信号，T1WI呈低信号；4例 DWI上均呈稍高信号；增强扫描1例斑块均匀强化，3例不强化。
三、讨论?
DWI技术是目前唯一可在活体上检测水分子弥散运动的成像技术［2］。其原理是在常规自旋回波序列基础上，在180度聚焦射频脉冲前后各加上一对位置对称、极性相反的梯度场，水分子弥散时质子横向磁化发生相位分散，不能完全重聚，导致信号衰减。反映弥散特性大小的参数指标是表观弥散系数（ADC），水分子弥散快者，信号衰减大，ADC值大，DWI上呈低信号，弥散慢者，信号衰减小，ADC值也小，DWI上呈高信号。DWI上的信号表现包括2个因素，即水分子的弥散特性与磁敏感效应［3］。DWI最早应用于急性脑梗死的诊断，目前已列为诊断脑梗死的常规检查序列，DWI在颅脑肿瘤、感染性病变、外伤、脱髓鞘性病变等其他疾病方面也逐步显示其价值。
颅脑肿瘤中，部分肿瘤，尤其是高恶性肿瘤，由于肿瘤细胞构成致密、细胞核细胞质（N/C）比例增高，细胞外间隙减小，组织内水分子的弥散受到限制，导致 ADC值降低，表现在DWI上呈高信号。肿瘤组织的 ADC值与肿瘤分级具有相关性。本组资料中，13例胶质瘤、10例脑膜瘤、1例淋巴瘤、1例中枢神经细胞瘤，T2WI 信号均呈等或稍高信号，T1WI呈等或稍低信号，增强扫描后呈较为均匀明显强化，反映了肿瘤细胞含量丰富，间质含量稀少，肿瘤组织内固体成分多，液体成分少，DWI上表现为高或稍高信号。表皮样囊肿在常规T2WI、T1WI扫描中不易与蛛网膜囊肿鉴别，均呈脑脊液样信号，但由于表皮样囊肿囊液黏稠，加之磁敏感效应，故在DWI上呈明显高信号，而蛛网膜囊肿与脑脊液信号一致，DWI呈低信号，可资鉴别。
多发性硬化是脱髓鞘病变中较为常见的疾病，一般而言，急性期，多发性硬化斑块由于水肿、脱髓鞘而使AD值增高，慢性期，由于神经元丢失、胶质化导致细胞外间隙增宽，也使ADC值增高，但部分急性期斑块因炎性细胞浸润明显而使ADC值降低，但受磁敏感效应的影响，无论急性期、慢性期，本组 4 例多发性硬化均在 DWI上呈稍高信号表现。
论文作者:郝丽
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/8/7
标签：信号论文; 颅脑论文; 均匀论文; 脱髓鞘论文; 肿瘤论文; 血肿论文; 多发性论文; 《健康世界》2016年第12期论文;