（1南京江北人民医院手术室 江苏 南京 210048）
（2南京江北人民医院肛肠科 江苏 南京 210048）
【摘要】目的：探讨预防肛肠科手术护理配合中发生差错的有效措施，为患者提供安全的手术环境。方法：通过对肛肠科手术护理配合中存在的安全隐患进行分析，总结发生原因。结果：通过对安全隐患进行分析，采取相应措施，减少差错事故发生。结论：通过提高手术护理配合的质量和安全管理水平，杜绝手术安全隐患，保障患者生命安全。
【关键词】肛肠手术；手术护理配合；安全隐患；预防措施
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）32-0309-02
护理安全是在对患者进行治疗护理期间，病人不出现不在法定的规章制度与法律范围内的心理、机体结构或者功能上损伤、缺陷或者死亡等。手术室的护理安全管理是不让患者在手术期间遭受任何身心意外损伤[1]。随着我院等级的提高和规模的扩大,肛肠科的诊疗和手术数也相应提高，手术病人的增加势必增加了手术安全隐患。为了保证病人的手术安全，笔者分析了我院肛肠科手术护理配合中的安全隐患因素，并采取相应对策，现报告如下。
1.一般资料
统计2015年1月至2018年5月我院肛肠科手术共2308例，其中混合痔切扎术577例，肛乳头切除术554例，混合痔切扎加肛乳头切除术801例，肛周脓肿198例，其余178例。年龄最小13岁，最大88岁，平均年龄42.15±4.76岁。实施腰麻2025例，局麻279例。体重指数＞28的有102例，体内植入物79例，安装心脏起搏器8例。
2.安全隐患分析
2.1 手术安全核查中出现的问题
手术安全核查是由具有职业资质的手术医生、麻醉医生和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。我院肛肠科每周有三个手术日，每个手术日安排4～11台手术，经常会因各种原因更换手术排台顺序、拟施手术与实际手术方式有差异、麻醉方式改变等，容易造成护理差错、引起医疗纠纷。
2.2 手术应激刺激
手术操作常会给患者带来较大的应激反应，使患者产生焦虑、恐惧等不良心理，引发血压上升、心率升高，对手术的正常进行及术后康复造成不良影响[2]。过度紧张还会造成反应迟钝或过于敏感，导致病人不能有效地配合，增加了麻醉及手术的风险。
2.3 麻醉的潜在风险
我院肛肠科手术大多实施腰麻，在注射麻药后、体位改变时，容易引起病人生命体征变化。行腰麻穿刺时，病人侧卧于手术床，脊背与手术床垂直，手术床较窄容易发生坠床。当病人凝血功能障碍、肥胖等原因不能实施腰麻时，需要采取局部麻醉进行手术，有发生局麻药中毒的风险。
2.4 电刀使用不当
术中使用高频电刀具有节省时间、切割整齐、快速止血、减少出血量等特点，但电刀使用不当也会造成皮肤灼伤、烧伤、干扰心电图，甚至引起火灾。
2.5 意外针刺伤
对于手术医生而言，术中使用注射器进行局部麻醉、注射亚甲蓝、抽取病变部位脓液等操作时，将缝针、针头等锐器混入布类中，有发生针刺伤的风险。
2.6 手术标本差错
手术医生在术中关注于操作，取下的标本组织未妥善放置，尤其是当一个病人有多个标本时容易混淆。由于手术接台紧密，医生匆忙填写病理申请单和病理登记本，容易发生错误。肛肠科与病理科距离较远，标本运送过程中容易丢失。
3.预防与改进措施
3.1 重视手术安全核查
当术前准备就绪，病人进入手术间，一定要等到手术医生来到后再进行安全核查，核查时对病人采用开放式提问，提高安全系数。核查后方可开始麻醉。若有手术排台顺序调整，手术医生应与管床护士、手术巡回护士及接送病人的工友沟通，并在手术通知单上注明，以免造成护理差错或引起医疗纠纷。手术结束，巡回护士与手术医生核对实际手术方式，正确记录在护理清点记录单上，手术医生签字确认。
3.2 实施心理护理、保持生命体征平稳
由于肛肠科手术采取腰麻或局麻，病人术中保持清醒，陌生的环境、隐私部位暴露产生的心理不适、术中感知手术进程、清楚地听到器械碰撞、医务人员的言语交流等不良刺激导致的心理应激[3]使病人紧张焦虑，术中需给予安慰，在不影响手术的情况下与之交谈，分散其注意力，病人因过于紧张导致心率过快、血压过高时，巡回护士协助麻醉医生给予处理，使心率、血压维持于病人入室前±20%水平。
3.3 熟练配合麻醉、防止意外坠床
腰麻后由于血管扩张，回心血量减少，容易导致血压下降，因此要严密观察病人的生命体征变化及神志反应，发现异常及时报告麻醉医生给予相应处理。若麻醉平面升高，血压下降明显、呼吸困难，嘱医生暂停手术，待血压呼吸平稳后再继续手术。腰麻穿刺时巡回护士协助麻醉医生为病人安置低头屈膝侧卧位，并妥善固定防止坠床。病人从手术床移至运送床时，巡回护士协助搬动下肢，一人站在运送床一侧，将运送床与手术床抵紧，防止病人从两床之间的缝隙坠床。对局麻病人，提醒手术医生在推注麻药前要回抽空针观察有无回血，确保勿注入血管，严格掌握用药剂量。巡回护士要掌握局麻药中毒反应的症状与临床表现，及时发现及时处理。
3.4 安全使用电刀
术中使用高频电刀时，要严格执行电刀使用规则。术前确保病人身上未佩戴金属饰物，包括金属植入物，认真检查电刀各配件是否齐全，各连接插头是否接入正常、负极板是否紧贴病人皮肤并确认负极板与体表的接触面积>70%，严格控制电刀输出功率，确保单极模式下的输出功率低于400W[4]。术野消毒使用含75%乙醇的众智皮肤消毒剂，消毒时，巡回护士要提醒和监督手术医生勿将棉球浸润过多消毒液，要待消毒液完全干燥后再使用电刀。手术医生带好手套后要双手交叉挤压，检查无漏气后再使用电刀。术中注意勿使病人裸露皮肤贴于手术床的金属部位，体内安装心脏起搏器以及体内有金属植入物的病人，若植入物在电刀电流回路经过处，禁止使用电刀。
3.5 防止针刺伤
因为没有器械护士管理手术器械，当术中使用注射器时，提醒手术医生不要回套针帽，将空针连同针头放在弯盘内，置于手术台面不易触及的右上角。巡回护士与手术医生严格执行手术清点制度，防止将缝针或针头等锐器混入布类中。
3.6 严格标本管理
标本的留存和保管过程中，手术医生必须具有高度的责任心和严谨的工作态度，认真填写病理申请单，字迹清楚准确[5]。一个病人有多个标本时，要仔细分装入相对应的标本袋，固定液要淹没标本组织，标本袋封口要严密。巡回护士术后核对标本袋、病理申请单、标本登记簿信息，保证一致并签字。运送标本的工友要经过培训，加强责任心，标本用加盖容器运送，防止途中丢失。
综上所述，手术是治疗肛肠疾病的有效手段，随着人们生活方式和生活习惯的改变，肛肠疾病发生率逐渐增加，提高手术室护理质量和安全管理水平，是杜绝手术安全隐患的前提，也是减少护理差错事故、保障病人生命安全的有效保证。
【参考资料】
[1]张雅.探讨手术室护理安全隐患分析与管理对策.世界最新医学信息文摘[J]，2015，15（28）：222-223.
[2]王蓓.无缝隙护理在手术室护理中的应用.黑龙江医药科学[J]，2017，40（1）：137-138.
[3]张佩,龚春雨，刘洪，左云霞，杨静，曹伟.不同麻醉方式对痔疮手术患者术后恢复期舒适度的影响.四川大学学报（医学版）[J]，2018，49（4）：627-630.
[4]杨攀.高频电刀的使用规范及日常维护.医疗装备[J].2018，31（13）：130-131.
[5]姚丽娟.QCC活动在降低手术标本管理缺陷率中的应用研究.护理实践与研究[J]，2018，15（1）：120-122.
论文作者:倪金枝1,彭澎2
论文发表刊物:《医药前沿》2018年32期
论文发表时间:2018/12/11
标签：手术论文; 病人论文; 标本论文; 医生论文; 护士论文; 安全隐患论文; 局麻论文; 《医药前沿》2018年32期论文;