1昆明77200部队小虹山干休所 650033；2昆明77200部队大观干休所 650033；
3昆明77200部队西岳庙干休所 650033
【摘 要】目的：总结干休所高龄老年Ⅱ型糖尿病患者发生低血糖的原因及预防。方法：收集分析驻地5家干休所62例80岁以上Ⅱ型糖尿病患者的临床资料。结果：有21例发生过低血糖反应，高龄老年Ⅱ型糖尿病低血糖发生率高达30%以上，尤其是夜间低血糖反应，有的症状不典型，要防止漏诊，误诊。结论：随着干休所老干部进入“双高期”，高龄老年Ⅱ型糖尿病人数不断增加，糖尿病人的管理难度也大大增加。如何减少低血糖的发生，关键是加强对相关人员的教育和血糖监测，合理饮食和运动治疗，确定个性化的治疗方案，选择有效安全的降糖药物。
【关键词】高龄老年Ⅱ型糖尿病；低血糖；并发症
随着干休所老干部进入“双高期”，老年糖尿病发生率越来越高。报道显示，我国糖尿病患病率在≥80人群中为25.6％。高龄老年糖尿病患者重要脏器功能减退，合并症及并发症多，服药种类复杂，数量多，在治疗中极易发生低血糖反应。我们对21例发生低血糖的高龄老年Ⅱ型糖尿病患者相关资料进行回顾性分析，旨在老干部保健工作中，提高对高龄老年Ⅱ型糖尿病低血糖的认识，预防低血糖的发生。
1.对象与方法
1.1对象 选择2013年1月至2015年5月驻地5家干休所62例80岁以上Ⅱ型糖尿病患者，入选病例均符合1999年世界卫生组织Ⅱ型糖尿病诊断标准。老干部均为男性，最大95岁，最小81岁，平均87.3岁，病程最短3年，最长32年。
1.2方法 采用问卷调查表，由患者及经管医生查阅病史资料填写
1.3病史资料
1.3.1 62例高龄老年Ⅱ型糖尿病中，合并或并发病有：高血压26例（41.94％），冠心病16例（25.81％），脑梗死3例（4.84％），糖尿病视网膜病变8例（12.9％），糖尿病肾病6例（9.68％），下肢血管病变3例（4.84％）。
1.3.2用药情况 单用磺脲类5例，磺脲类加双胍类12例，磺脲类加α-糖苷酶抑制剂16例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆应用胰岛素治疗，用中长效胰岛素12例，联合应用双胍类或α-糖苷酶抑制剂17例。
1.3.3低血糖临床表现 表现为饥饿、出汗、心慌、四肢发软等交感神经兴奋症状的有11例（52.4％）；表现为精神不集中、幻觉、语言迟钝、烦躁不安、行为异常、意识障碍、抽搐等精神症状7例（33.3％），无明显症状3例（14.3％），发生在夜间12例（57.1％）。
2.结果
21例高龄老年Ⅱ型糖尿病发生低血糖反应。
2.1年龄因素 年龄增加是糖尿病的独立危险因素，与年龄相关的药物代谢动力学与药效学的改变，肝肾功能减退，药物蓄积。
2.2合并及并发症多 高龄老年Ⅱ型糖尿病人大多合并心、脑血管疾病、代谢综合征及微血管并发症，同时伴有各器官功能生理性衰退。
2.3高龄老人慢性病多用药多，大多有4种以上的慢性疾病，服药种类多而复杂，大多用药5种以上，
2.4认识功能障碍和反应能力减退，记忆力、视力下降及老年痴呆等病症对血糖的影响。如饮食规律的改变，受凉感冒，胃肠功能紊乱，药物漏服或误服时，应激激素储备功能减退，机体对交感肾上腺素刺激的反应性降低，往往容易导致低血糖。
3.总结
干休所老干部进入“双高期”后，高龄老年Ⅱ型糖尿病已成为老干部致残致死的重要病因，而低血糖的发生又是高龄老年人Ⅱ型糖尿病的严重并发症【1】。对高龄老年Ⅱ型糖尿病应综合评估病情和综合管理，优化降糖方案。有研究未能证实严格控制血糖短期内有益于减少大血管并发症的发生风险，降低死亡率。干休所医护人员应综合评估高龄老年Ⅱ型糖尿病人的病情，包括年龄因素、合并及伴随疾病、预期寿命等，在有效降糖的同时，又要降低低血糖发生的风险。高龄老年人Ⅱ型糖尿病的管理教育，应注重对其家人或保姆的教育，让其知道低血糖发生时的常见症状或体征，及时呼叫医护人员，教会其发生低血糖时急救措施。重视高龄老年Ⅱ型糖尿病人的非药物干预，优化生活方式，加强检测血糖，制定个体化的降糖方案和目标。高龄老人饮食要少量多餐，鼓励安全基础上适量进行有氧运动。2013年《中国老年糖尿病指南》提出血糖控制目标应适当放宽，更应遵循个体化原则【2】。空腹血糖<7.8mmol/L，餐后24小时血糖<11.1mmol/L。高龄老年Ⅱ型糖尿病更应合理选择降糖药物，小剂量起始，逐渐加量，用药应十分谨慎。既要考虑降糖疗效，更要考虑安全性，使低血糖发生风险最小化。
参考文献：
[1]黄湘琴，黄勤，曹娴 高龄老年2型糖尿病临床研究进展[J]中华保健医学杂志，2014，16（6）：493-495.
[2]周迎生，迟家敏 老年糖尿病的流行病学特点[J].中华老年病学杂志，2007，8（26）：565-566.
论文作者:苏东强, 付志才,高琳, 杨蓉
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/11
标签：低血糖论文; 高龄论文; 老年论文; 干休所论文; 糖尿病论文; 发生论文; 血糖论文; 《航空军医》2015年6期供稿论文;