哈尔滨市第一医院普外二科 黑龙江省哈尔滨市 150001
【摘 要】目的 评价吻合器经肛门直肠切除术（STARR术）治疗出口梗阻型便秘的临床疗效。方法 回顾分析我院自2012年1月至2017年1月26 例STARR 术治疗出口梗阻型便秘的疗效。结果26例手术完成顺利，术后6个月痊愈20 例，无效6例。排便频率、排便时间、肛门坠胀、便感等症状手术后较术前有明显改善。术后恢复顺利，无严重并发症。结论 在严格掌握适应证的基础上，STARR术治疗出口梗阻型便秘具有显著的临床疗效，且无明显不良并发症。
【关键词】STARR；出口梗阻型便秘
近年来大家对出口梗阻型便秘认识逐渐深入，临床上治疗方式也是多种多样。我院从2012 年1月至2017年1月，针对排便困难的患者开展排粪造影和结肠传输试验检查，选择了26 例出口梗阻型便秘的患者实施吻合器经肛门直肠切除术（STARR），术后获得了明显的疗效，报告如下：
1 资料与方法
1.1.一般资料
自2012年1月至2017年1月共26例出口梗阻型便秘患者施行STARR术。其中男性15例，女性11例。年龄17岁至73岁，平均年龄57.3岁。
1.2方法
①纳入标准：符合功能性便秘罗马Ⅲ诊断标准[1]。
②排除标准：排除任何引起器质性便秘的疾病。
③疗效标准：治愈：排便通畅，自觉症状消失，不需药物辅助。显效：排便通畅自觉症状好转，偶尔需药物辅助。有效：自觉症状有所改善。无效：自觉症状无好转。
④观察指标 术前术后均行排便频率、时间、便感等症状进行分级。
⑤手术方法 患者麻醉成功后取折刀位，置扩肛器并固定，以挡板遮挡直肠后壁，于3时位距齿线上4cm处进针，深至肌层，呈“Z”字型向前壁行半荷包缝合，宽约4-5cm，于折刀位9时出针，置吻合器全层切除前半圈直肠；拔出挡板再以之遮挡直肠前壁，同法于折刀位9时进针，深达肌层，呈“Z”字型向后壁行半荷包缝合，宽约4-5cm，折刀位3时出针，全层切除后半圈直肠。术后给予抗感染治疗和对症处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3随访和统计
术中、术后记录手术出血量、排便情况等。术后随访6月。采用SPSS16.0统计学软件处理数据。
2结果
26例患者手术经过均顺利，无近期术后并发症。手术时间39-60分钟，平均47分钟。住院9-11天。术后6个月痊愈20 例，无效6例。
3讨论
便秘的原因及其复杂，造成出口梗阻型便秘的原因是多因素综合作用的结果。因而此类患者单纯行内科保守治疗效果欠佳[2]。STARR术可以同时修复直肠内套叠和直肠前突，使直肠管腔获得生理解剖角度的矫正，直肠排便的功能因而得以恢复。
Longo于2004年首次报道了STARR术用于治疗出口梗阻型便秘，取得良好疗效[3]。Lehur PA 等人研究显示STARR治疗出口梗阻型便秘的效果优于生物反馈疗法[4]。国内近年来，丁建华等人报道采用本术式治疗排便障碍综合征也取得了较好的临床疗效[5]。
从治疗前后症状改善的情况看，该术式对患者自觉症状的改善效果满意。术后随访6月总有效率76.62%。因此，只有手术的适应症合适，采用STARR治疗出口梗阻型便秘具有显著的临床效果。可以帮助患者摆脱便秘的困扰，提高生活质量[6]。
然而，便秘的原因及其复杂，该术式虽然是一种有效的治疗方式，但是必须严格掌握其适应症，才能提高临床治疗的效果，改善患者的生活质量。同时，本组资料随访时间有限，远期临床效果尚须下一步工作验证。
参考文献：
[1]邵万金，杨柏林.便秘罗马Ⅲ标准.中华胃肠外科杂志.2007，10，（6）：579-580.
[2]刘建新直肠瓣先天性变异在出口梗阻型便秘总的意义.中国肛肠病杂志，2003，（1）：23-24.
[3]Longo A. Obstructed Defecation because of Eecatl athologies. Novel Surgical Treatment：Stapled TRansanal Resection（STARR），February.Proceedings of the 14th Annual International Colorectal Diease Symposium，Ft Lauderdale，Florida，2004：13-15.
[4]Lehur PA，Stuto A，Fantoli M，et al.Outcomes of stapled transanal rectal resecion vs biofeedback for the treatment of outlet obstruction assoiated with tectal intussusception and rectocele：a multicenter，randomized，controlled trial. Dis colon Retum，2008，51（11）：1611-1618.
[5]丁建华，赵克，朱军，等.吻合器经肛直肠切除术治疗出口梗阻型便秘的疗效研究.中华普通外科杂志，2009，24（3）：249-250.
[6]叶晋生，李恒爽，杨维国等.STARR结合直肠瓣膜结扎术治疗直肠粘膜内脱垂106例临床分析.中华结直肠疾病电子杂志.2015，4（1）：50-53.
论文作者:战学雷
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期
论文发表时间:2018/8/1
标签：直肠论文; 术后论文; 疗效论文; 患者论文; 折刀论文; 症状论文; 手术论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期论文;