大庆市人民医院 163310
摘要：目的 探讨并分析电视胸腔镜与传统开胸手术治疗外伤性血气胸的效果。方法 此次研究的对象是选择2012年2月～2014年9月本院收治的69例外伤性血气胸患者，将其临床资料进行回顾性分析，并按不同治疗方案分为两组，对照组33例行传统开胸手术治疗，研究组36例行电视胸腔镜术治疗，观察两组患者的疗效、并发症情况。结果 对照组疼痛指数、出血量、手术时间、住院时间均显著多于研究组，且并发症的发生率39.4%显著高于研究组13.9%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 电视胸腔镜术治疗外伤性血气胸的疗效显著。
关键词：电视胸腔镜术；传统开胸手术；外伤性血气胸
[Abstract] Objective To study and analysis of video assisted thoracoscopic surgery and conventional thoracotomy in the treatment of traumatic hemopneumothorax effect. The object of this research method is between February 2012 and September 2014 in our hospital 69 cases of traumatic hemopneumothorax，retrospective analysis，and according to the different treatment options are divided into two groups，33 patients in the control group，the traditional surgical treatment，the research group of 36 cases of TV thoracoscope treatment，observe curative effect and two groups of patients with complications. Results the pain index，blood loss，operation time and hospitalization time of the control group were significantly higher than those of the study group，and the incidence of complications was 39.4%，which was significantly higher than that of the study group（13.9%），and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion the curative effect of video-assisted thoracoscopic surgery in the treatment of traumatic hemopneumothorax significantly.
[Key words] thoracoscopic surgery；traditional thoracic surgery；traumatic hemopneumothorax
血气胸主要指气体及血液积存于胸腔内，而外伤性血气胸属胸部外伤后常见且严重的并发症，死亡率高达1.3%～8.5%[1]。临床多采用传统开胸手术治疗，但存在创伤大且并发症多等缺陷，为探讨电视胸腔镜与传统开胸手术治疗外伤性血气胸的效果，本院针对69例外伤性血气胸患者临床资料进行分析，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年12月～2014年9月本院收治的69例外伤性血气胸患者临床资料，按不同治疗方案分为两组，对照组33例，男女比例20：13，年龄22～54岁，平均年龄（25.3±1.0）岁，出血部位：右10例，左23例；研究组36例，男女比例23：13，年龄23～52岁，平均年龄（24.0±2.4）岁，出血部位：右12例，左24例；两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
研究组行电视胸腔镜术治疗：全麻后，行双腔插管，取健侧卧位，悬吊患侧上臂，术中为单肺通气，在腋中线的第6或第7肋间作一约10 mm切口，放入10 mm的trocar，为观察孔，将血凝块和积血吸净，观察损伤与出血情况，判断是否需行开胸手术，在腋前线的第3肋间与腋后线的第5肋间分别作一约10 mm切口，为操作孔，三孔成为一倒置的三角形。两操作孔依据情况适当调整，若肋间血管、胸廓内的动脉等部位出血，行直接缝扎或电凝止血以及用钛夹对血管夹闭，若贴近脊柱部位有较多渗血，行止血海绵进行肋间填塞止血，可行prolene线对肺叶裂伤进行缝合，若肺叶裂伤较深且接近边缘或具穿透性的损伤，行Endo-GIA对严重损毁性肺组织进行切除，若有膈肌出血损伤或损伤时，行钛夹或缝扎，膈肌破裂者，将膈肌裂口扩大，观察脏器损伤情况，用10号或7号线缝合膈肌破口，若心包裂伤，扩大裂口，检查心脏表面，并予以开窗引流，术末用温水对胸腔进行冲洗，术毕放置引流。对照组行开胸手术治疗：全麻后，单腔插管，取健侧卧位，取前外侧或或后外侧作切口，进胸于第4或第5肋间，检查胸腔情况，将凝血块与积血清除，处理方法与研究组一致，术毕放置引流。
1.3 疗效判断与观察指标
观察两组患者疗效、并发症及血清CRP。疼痛指数采用视觉模拟评分（VAS）：无痛为0分；轻微痛为3分以下；疼痛并影响睡眠为4～6分；渐强烈疼痛难忍，影响睡眠和饮食为7～10分。
1.4 统计学分析
数据均采用SPSS 20.0软件进行处理，计量资料以“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料用百分数（%）表示，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效情况
对照组疼痛指数、出血量、手术时间、住院时间均显著多于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
目前，外伤性血气胸在临床较为常见，张力性气胸与胸腔大出血是造成患者死亡原因之首，随着微创技术的发展，电视胸腔镜手术以其创伤小且愈合快、并发症少等优势逐渐为临床首选[2]。本研究结果显示：对照组疼痛指数、出血量、手术时间、住院时间均显著多于研究组，由此可知电视胸腔镜术的效果显著。原因分析可能为：电视胸腔镜术的切口小，操作时无需撑开或者切除肋骨，避免呼吸肌受损，为此较传统开胸手术的出血量少，疼痛指数小，患者易于接受[3]。同时，可避免对上肢的运动功能造成影响，利于手术后进行早期功能锻炼，促进康复，尤其适用于心肺功能较差，无法承受开腹手术的老年患者[4]。此外，电视胸腔镜术是在胸腔镜视辅助下进行手术，视野开阔，解剖结构清晰，可充分暴露出纵隔、膈肌、心、肺等部位，直观了解其受损情况，发现出血、破损等异常情况及时处理，避免传统开胸手术由于视野不清晰而造成的器官损伤，且节约手术时间，避免病情恶化[5]。
本研究结果显示：对照组并发症的总发生率39.4%显著高于研究组13.9%，由此可知电视胸腔镜治疗外伤性血气胸，可有效减少并发症。电视胸腔镜术治疗的疗效好，患者住院时间少，为此可有效减少压疮等并发症密切相关[6]。同时，电视胸腔镜术治疗是在胸腔镜下进行手术，视野清晰，对发现的积血积液及时清理，为此可减少胸腔积液，且尽早进行早期功能锻炼利于患者心肺功能的恢复[7]。此外，过去的闭式引流可促进其裂伤闭合，但需3～5天，且严重漏气情况无法闭合，而电视胸腔镜术可在清晰视野下顺利闭合[8]。
综上所述，电视胸腔镜治疗外伤性血气胸的疗效显著，可有效促进康复，减少并发症的发生。
参考文献：
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论文作者:贾庆波,姜哲,肖艳,车延松,包治图
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/22
标签：血气论文; 胸腔镜论文; 电视论文; 并发症论文; 手术论文; 患者论文; 外伤性论文; 《中国误诊学杂志》2017年第10期论文;