乔玲 方临猛（上海市浦东新区六灶社区卫生服务中心 201322）
【摘要】目的：探讨在上海远郊地区开展入户肺功能检测对慢性阻塞性肺疾病(COPD) 的难点以及开展的重要性和必要性。方法：对我社区45-80 岁之间符合COPD 诊断的患者进行入户肺功能检查。结果：检测合格的患者238 例；不合格的患者2 例；检测1 次合格的患者10 例；检测2 次合格的患者51 例；检测3 次及以上合格的患者179 例； 结论：入户肺功能检测非常受COPD 患者欢迎，检测结果能提高患者对自身疾病的认识，同时对医生指导患者早期肺功能的康复训练、起居、饮食及就医有着极为重要的意义。
【关键词】肺功能; 慢性阻塞性肺疾病; 重要性【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0548-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一种气流受阻为特征的肺部疾病,气流受阻不完全可逆, 呈进行性发展, 但是可以预防和治疗的疾病[1]。COPD 是一种常见病, 患病人数多, 病死率高, 严重影响患者的劳动能力和生活质量[2] 。而肺功能检查是判断气流受阻的客观指标, 具有敏感性高和重复性好的优点, 对COPD 的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义[3] 。作为基层医疗卫生单位，能在患者肺功能出现异常的早期，及时对患者进行康复训练及饮食起居的指导，对控制患者疾病的发作及预后有着重要的意义。
1 资料与方法1.1 一般资料: 选择六灶社区近年来在上级医院诊断为COPD的患者以及慢性咳嗽>2 年的患者共240 人。其中男55 例, 女185 例,年龄45-80 岁, 平均（62.37±8.68）岁; 男性患者中吸烟者21 例(81. 8% ) , 女性无1 例吸烟。
1.2 仪器和方法: 采用日本福田公司生产的SpiroAnalyzerST-75 携便式肺功能检测仪进行肺功能测定, 每次测定前准确定标和调试肺功能仪, 使之工作状态处于良好, 由同一技术人员操作。
检测时我们将患者就近集中在村卫生室或者是某一位患者家里，测试者先询问病史，排除禁忌证，向受试者详细解释检测意义，检测步骤及注意事项，并示范完全吸气和用力连续呼气要领; 受试者双脚着地，坐直，练习掌握操作要领，口接咬口器，唇紧密包饶咬口器，完全吸气，暴发呼气，无中段，完成1 次后休息片刻再次测试，一般3 次，不超过8 次。
1.3 测定指标: 用力肺活量(FVC)、第1 ｓ用力呼气容积(FEV1)及所占预计值的百分比(FEV1%)。
1.4 测定结果分级: 根据FEV1 /FVC、FEV1% 预计值对COPD 的严重程度做出分级: Ⅰ级, FEV1/FVC<70%、FEV1 ≥ 80%预计值; Ⅱ 级, FEV1 /FVC<70%、50% ≤ FEV1<80% 预计值; Ⅲ级, FEV1/FVC<70%、30% ≤ FEV1<50% 预计值; Ⅳ级, FEV1/FVC<70%、FEV1 <30% 预计值或FEV1 <50% 预计值, 伴慢性呼吸衰竭。
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1.5 统计分析：Epidata 3.1 进行问卷录入，采用SPSS 16 对数据进行统计进行统计学分析。
2 结 果2.1 一般情况接受检测的240 名患者中，男55 例, 女185 例, 年龄45-80 岁,平均（62.37±8.68）岁; 男性患者中吸烟者21 例( 81. 8% ) , 女性无1 例吸烟。
2.2 咳喘病患者对肺功能检测的需求明显本次筛查出符合COPD 诊断的患者共240 例，实际检测患者240 例，其中检测合格的患者238 例；不合格的患者2 例；检测1次合格的患者10 例；检测2 次合格的患者51 例；检测3 次及以上合格的患者179 例；2 例不合格的患者，因检测超过8 次，患者任然无法准确按检测要求进行检测。240 例患者检测中配合度均非常好，无一例拒绝检测。
3 讨 论31. 主动认识肺功能检测的意义对COPD 患者的影响大肺功能对COPD 患者的早期诊断和干预对疾病的发展和预后有较大影响，然而现实中很多COPD 患者在确诊时病情已发展到中重度, 治疗效果并不理想。我国COPD 患病人数多, 病死率高及社会经济负担重, 目前已成为重要的公共卫生问题。但目前人们对其认识和重视不够，作为COPD 诊断和治疗的重要依据的肺功能检测也不够普及, 在部分省市二级医院以上COPD 诊断中肺功能检查的比例仅18%。在比较发达的城市，调查研究发现广州城区的COPD 患者中, 只有19. 4% 曾经做过肺功能检测; 农村的检测率更低,176 例COPD 中无1 例做过肺功能检测[4] 。同样作为发达城市的上海，远郊地区患者肺功能的检测率也同样非常低。然而随着近来空气质量的变化，雾霾发作的频繁，导致呼吸道疾病的发生及发作呈现明显上升的态势，患者呼吸道疾病的人数也越来越多，COPD 的患者数量也将会逐年增加。在这样的一个社会环境中，如何早期发现肺功能异常并及时进行相关干预，提高患者呼吸功能，改善其生活质量，延缓病情的发展有着极为重要的意义。
3.2 入户肺功能检测中存在的困难在此次的入户检测中，由于是上门入户检测，所以患者的参与度都非常高，然而在检测过程中仍有较多的问题和困难，主要有以下几点：1. 患者均为上海本地中老年，只能听懂上海本地方言，在语言交流上有一定的限制。
2. 在交流过程中，很多的患者是第一次参加肺功能检测，患者普遍表现比较紧张，多数患者需要3-4 次才能完成检测，增添了检测的工作量。
3. 远郊地区还有一个特点是文化水平普遍较低，对医生的口头指导理解上有一定的差距，很多时候是医生的手势在指导患者完成的检测，在这个过程中无形增加了医生的工作难度。
4. 由于是入户调查，检测室相对比较开放，很容易受到外部因素的影响。
3.3 广泛开展肺功能检测的阵地在社区虽然肺功能检测的开展有一定的困难，但开展的意义远远大于困难。同时COPD 的管理阵地在社区，在管理中开展肺功能检测，它能提高患者对自身疾病的认识，同时指导医生对COPD 患者进行康复训练、饮食起居及就医有着极为重要的意义。
总之, 在此次开展的肺功能入户检测中，得到了患者的积极参与和认可，提高了患者对自身疾病认识，加强了患者的自护能力。
参考文献：[1] 陆再英, 钟南山主编. 内科学[ Ｍ ] . 第7 版. 北京: 人民卫生出版社,2008, 62[2] Pauwels RA, Buist AS, CalverleyPM, etal.Global strategy for thediagnoseis、Mangement、and prevention of chronic obstructivepulmonary disease:NHLB/WHO Gloabal in itiative for chronic obstructivePulmonary Disease(GLOD) workship summary [J] .Am J Respir Crit Care Med 2001.163(5):1256-1276.[3] 朱蕾, 刘又宁, 于润江主编. 临床肺功能[ Ｍ ] . 北京: 人民卫生出版社,2004, 24[4] 刘升明, 王小平, 王大礼, 等. 广东部分地区慢性阻塞性肺疾病调查[ J]. 中华医学杂志, 2005, 85( 11) : 747--752.注：该项目受浦东新区卫生系统重点全科团队建设项目基金资助：项目编号：PWZq2013-10
论文作者:乔玲 方临猛
论文发表刊物:《医师在线》2015年5月第9期供稿
论文发表时间:2015/7/7
标签：患者论文; 功能论文; 疾病论文; 合格论文; 远郊论文; 意义论文; 医生论文; 《医师在线》2015年5月第9期供稿论文;