黑龙江省牡丹江南山医院 黑龙江 牡丹江 157011
目的：比较不同年龄段抑郁症患者睡眠障碍程度与抑郁程度的相关性。分析抑郁症患者的发病机理、症状特点和临床诊断方法,以提高治疗效果。方法：对我院46例抑郁症患者的病症进行对照分析并对其施予不同的临床治疗方法。结果：年龄和抑郁为引起睡眠障碍的两个主要影响因素。随着年龄的增长，抑郁症患者睡眠质量均有进行性降低的趋势。在治疗效果上可以看出,心理治疗配以其他两种药物治疗方法起到了良好的治疗效果,其中中西医结合治疗方法在临床上的效果尤为理想。结论：年龄不同，症状严重程度不同,需进相应适当的治疗方法，以达到理想治疗效果。
关键词：年龄；抑郁症；临床分析
Clinical analysis of 46 patients with depression of different ages
OBJECTIVE: To compare the degree of sleep disorder and the degree of depression in patients with depression of different ages. To analyze the pathogenesis, symptom and clinical diagnosis of depression in order to improve the therapeutic effect. Methods: 46 cases of depression in our hospital were compared and treated with different clinical treatment. RESULTS: Age and depression were the two major influencing factors of sleep disorders. With the growth of age, the quality of sleep in patients with depression have a downward trend. In the treatment effect can be seen, psychological treatment with the other two kinds of drug treatment has played a good therapeutic effect, including integrated traditional Chinese and Western medicine in the clinical effect is particularly ideal. Conclusion: age is different, the severity of the symptoms is different, need to be appropriate appropriate treatment, in order to achieve the desired therapeutic effect.
Key words: age; depression; clinical analysis
前言：随着现代生活节奏的加快，生活压力的加大，抑郁症的发病率也在逐年上升。睡眠障碍是抑郁症最常见的临床表现。临床及流行病学研究均已证实，睡眠障碍可以作为抑郁症的一个预测因子，出现睡眠紊乱经常是抑郁症的先兆，即在临床上尚未出现抑郁症的其他症状时，失眠可能已经出现了。抑郁症的睡眠障碍可发生在任何年龄，而随年龄的增长睡眠障碍越来越严重。本文就我院2015年1月至2016年1月收治的46例抑郁症患者及临床治疗方法进行了分析。
1.资料与方法
1.1一般资料
46例患者均属抑郁症患者,其中,女性为26例,男性为20例,其年龄为20～73岁,病程为2个月～8年;住院天数10～79d,平均(29±13)d;文化程度:大专以上22例,中专5例,高中7例,初中5例,小学7例;病前性格:内向性27例,外向性19例。
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1.2方法
对20-40岁（青年组）、41-60岁（中年组）及≥61岁（老年组）三个年龄段的抑郁症患者进行17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评定，由此来探讨抑郁症患者的睡眠质量，并研究睡眠障碍程度与抑郁程度的相关性。三组均在中西医结合治疗的基础上，进行相应的心理治疗。中医治疗：基础方药:白僵蚕、全蝎、丹参、地龙、瓜蒌仁、栀子、黄芪、山楂、枳实,甘草,根据患者具体情况加减,并视情况配以针灸疗法。同时给予西医治疗：初诊病例给予5-羟色胺再摄取抑制剂赛乐特,一般于半月后起效,疗程至少半年;复诊病例及部分初诊病例伴有疑病妄想的患者联合新型抗精神病药再普乐口服,起效后逐渐将再普乐减量至停用,口服不超过1个月。药物治疗10周后检查肝肾功能、血尿常规、心电图。同时进行适当的心理治疗。基本方法是耐心倾听患者的陈述以便理解患者的心情及陈述的含义,随后对患者的心情给予支持。对于焦虑、抑郁严重的患者,也可运用森田疗法的基本方法,如强调“顺其自然”。门诊和住院患者由副教授以上医师确诊后当日，发给统一问卷，采取统一指导语。调查问卷由研究对象逐项认真填写，若研究对象不识字，则一律由调查者向其口述问题和选择方法，并替其填写。由受过专业培训的心理咨询师进行HAMA、HAMD测定。
1.3心理状况及睡眠质量评定
汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：总分<7分为无焦虑症状，7~13分为轻度焦虑，14~20分为中度焦虑，≥21分为重度焦虑。睡眠质量评定采用匹兹堡睡眠质量指数问卷(PSQI)。PSQI用于评定受试者最近1个月的睡眠质量，由18个条目、7个因子（睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物应用、日间功能）组成，每个条目按0~3分4个等级计分，累积各成份得分为PSQI总分，总分范围为0~21分，总分≥8分，代表存在睡眠紊乱，得分越高，表示睡眠质量越差。
1.4统计方法
应用SPSS11.0统计软件进行统计分析，数据资料的特征基本符合正态分布。所得数据以(X±s)表示，采用SPSS11.0统计软件进行单因素方差分析、多因素方差分析、析因分析、线性相关分析以及t检验。
2结果
通过对实验数据的比较分析，可以发现年龄和抑郁症为引起睡眠障碍的两个主因素。总体上，不同年龄段抑郁症患者的睡眠障碍程度不同，老年组睡眠障碍较青、中年组严重（P<0.01）；不同年龄段的抑郁症患者在7个因子间存在差别：在睡眠质量方面无显著差异（P>0.05）；在入睡时间方面，老年组较青年组延长；在睡眠时间上，老年组较青年组及中年组缩短；在睡眠效率上，老年组较青年组和中年组降低；在睡眠障碍上，老年组较青年组程度重，与中年组无明显差异；在使用催眠药物方面，老年组较青年组及中年组明显严重；在日间功能（日间功能障碍包括白天乏力、困倦、打盹、精力差、反应迟钝、共济失调、判断力下降、意识模糊、精神紊乱等）上，老年组与青、中年组无明显差异（P>0.05）。上述综合治疗方法,起到了良好的治疗效果。中西医结合治疗方法在临床上的效果尤为理想,痊愈16例,显效18例,有效12例，其愈显率约为73.91％。
3讨论
抑郁症的病因探讨,目前大致有两种看法:一种观点认为抑郁症是一种生物学现象,另一种观点则从病理心理学角度分析,认为抑郁症是由于现代社会生活紧张、竞争激烈使人们持续处于应激状态所致【1】。大量国内外学者研究发现，下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴、下丘脑-垂体-甲状腺(HPT)轴与抑郁症的发生联系密切。而中医医学认为抑郁症属于“郁证”范畴【2】。是由于内伤七情导致气机紊乱,脑失所控,出现以精神抑郁为表现的情志障碍。因此以疏肝理气,宁心安神为治疗原则,诸穴相配可疏肝理气,宁心安神【3】。通过临床观察,中西医结合治疗，同时配合适当心理治疗，疗效显著。睡眠障碍是抑郁症患者最常见的症状之一，也是抑郁症发病早期的临床症状之一。本研究中发现随着年龄的增长，抑郁症患者睡眠质量均有进行性降低的趋势。不同年龄段的抑郁症患者均存在睡眠质量下降，且老年抑郁症患者睡眠质量下降较中青年患者为重。与中青年抑郁症患者比较，老年抑郁症患者睡眠时间明显缩短，睡眠效率明显降低，睡眠障碍表现明显，且更倾向于使用催眠药物。
综上所述，目前抑郁症仍是一大类综合征,精神科医生的诊断和治疗几乎完全依靠患者所表现出来的症状;人们利用现代化科技手段对精神疾病的病因进行了大量的探索,也取得了一定的成绩,但仍未达到阐明疾病病理机制的程度,需进一步深入研究发展。
参考文献：[1]杨沈秋.针刺治疗抑郁症48例临床观察[J].针刺研究,2006,7.
[2]沈渔邨.精神病学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2002:6．
[3]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南:山东科学技术出版社,2001:87～89.
论文作者:孙莹莹
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第7期
论文发表时间:2018/1/11
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