（承德医学院附属医院；河北承德067000）
【摘要】 目的 探讨应用彩色多普勒超声检查在妊娠滋养细胞疾病（GTD）治疗过程中的监测价值。方法 拟选择2011年7月至2016年12月在我院经临床病理诊断为GTD的患者90例，GTD患者包括葡萄胎30例、侵袭性葡萄胎30例及绒毛膜癌30例，对90例患者进行清宫术治疗，治疗前后分别设置实验组和对照组，分别从患者子宫体积、子宫肌层内血流信号、血清hCG、血流阻力指数（RI）及血流峰值流速（PSV）等指标在治疗过程中的变化。结果 对照组GTD患者子宫体积明显缩小，差异有统计学意义（P<0.05），对照组GTD患者子宫肌层内血流信号的丰富程度明显减低，差异有统计学意义（P<0.05），对照组GTD血流RI明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），对照组GTD患者血清hCG无明显变化，差异无统计学意义（P>0.05），对照组GTD患者PSV明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用彩色多普勒超声检查，监测GTD患者治疗过程中子宫体积的大小、子宫肌层内血流信号丰富的程度、RI及PSV的变化，对指导临床制定、调整治疗方案具有重要价值。
【关键词】超声；妊娠滋养细胞疾病；病理学
The Value Of Color Doppler Ultrasonography In The Monitoring Of Gestational Trophoblastic Disease
【Abstract】Objective：Objective To explore the monitoring value of color Doppler ultrasonography in the treatment of gestational trophoblastic disease (GTD). Method: Ninety patients with clinicopathologic diagnosis of GTD, including 30 hydatidiform moles, 30 invasive hydatidiform moles and 30 choriocarcinoma, were selected from July 2011 to December 2016. 90 cases were treated by curettage, and the experimental group and the control group were set up before and after treatment, The therapeutic effects were compared with uterine volume, blood flow signal in myometrium, serum hCG, RI and PSV. Result: The uterine volume of GTD patients in control group was significantly reduced (P < 0.05). The richness of blood flow signals in myometrium of GTD patients in control group was significantly decreased (P < 0.05). The RI of GTD blood flow in control group was significantly increased (P < 0.05). The serum hCG of GTD patients in control group was significantly increased (P < 0.05). There was no significant difference between the two groups (P > 0.05). The PSV of GTD patients in the control group decreased significantly (P < 0.05).Conclusion: The application of color Doppler ultrasonography in monitoring the size of uterine volume, the degree of blood flow signal richness in myometrium, RI and PSV changes in patients with GTD during treatment is of great value in guiding clinical formulation and adjustment of treatment programs.
Key word：Ultrasound; gestational trophoblastic disease; Pathology
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0232-03
GTD是一组与妊娠相关的胎盘绒毛滋养细胞增生性疾病，该病在临床中较为常见，是危及女性健康甚至威胁生命的疾病之一[1]，根据组织学特点，可以将其分为完全性葡萄胎、部分葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。后4种具有恶性肿瘤特性，可发生转移,统称为妊娠滋养细胞肿瘤。1956年国外学者首先报道[2]，应用氨甲喋呤 （5AB）治疗转移性绒癌取得完全缓解的疗效。如果及时诊断和治疗95%的 滋养细胞肿瘤能完全治愈，但是目前尚无有效的方法在治疗前就 能判断治疗效果及化疗疗程数，因此早期诊断和密切随访对滋养细胞肿瘤患者的预后十分重要。彩色多普勒超声作为一种无创、便捷、敏感性高、可重复检查的检查方法，在GTD的诊断中变得越来越重要，近年来得到了广泛的应用。本研究主要通过显示在治疗过程中GTD患者子宫体积的大小、子宫肌层内血流信号丰富的程度、RI、血清hCG及PSV变化，评价GTD的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 临床资料
拟选择2011年7月-2016年12月在我院经临床病理诊断为GTD的患者90例，年龄18-41岁，平均（27.5±4.4）岁，经产妇46例，初产妇23例，其中GTD患者包括葡萄胎30例、侵袭性葡萄胎30例、绒毛膜癌30例，将90例GTD患者治疗一周期前、后分别设置实验组和对照组，通过超声和血清hCG观察治疗前后的效果。
1.2 研究方法
彩色多普勒超声检查：采用飞利浦EPIQ 5G彩色多普勒超声仪进行常规检查，阴道探头频率为5-6MHz，脉冲频率为4-5MHz。检查以前应先排空膀胱，取膀胱截石位，将有避孕套的探头置于后穹隆，对子宫及其附件区进行多切面扫查，观察宫腔内病灶的范围、回声及子宫肌壁的浸润情况，重点观察子宫的大小、子宫肌层内的血流信号的丰富程度、RI及PSV的大小。
血清hCG的测定：将各检查者空腹抽取肘静脉血5ml于非抗凝管内，温室下静置30min等血液完全凝固，转速为3000r/min离心30min，吸取上清液置于离心管中待测血清，于-20℃冰箱内保存。血清hCG采用化学发光法测定，严格的按照说明书进行测定。
1.3 诊断标准
GTD的常规超声的诊断标准：完全 性葡萄胎表现为子宫增大，肌层薄，宫腔内无妊 娠囊及胚胎结构，充满不均质低回声呈蜂窝状无回声小 囊呈“葡萄串”样改变，部分性葡萄胎 宫腔内可有妊娠囊结构，囊内可见胚胎或无胚 胎，胚胎可存活或死亡，存活胎儿多有畸形或宫 内生长受限，伴羊水过少。胎盘增大，胎盘实质 内散在多发囊性结构[3]。滋养细胞肿瘤患者子宫体积增大，宫内回声杂乱，多种回声并存，子宫肌层增厚，回声减低，肌壁间布满蜂窝状液性暗区，间有不规则液性暗区，病灶显示不清，子宫呈“千疮百孔”状。子宫肌层内异常无回声区内显示大片的五彩镶嵌的彩色血流信号，子宫切面血流面积显示率明显大于其他与妊娠有关疾病的子宫血流面积显示率。子宫肌层病灶内丰富的彩色血流区域内常显示高速低阻的血流频谱，其血流频谱图常类似于滋养层周围血流频谱和静脉化的动脉频谱。
血清hCG的诊断标准：血清hCG消退规律对妊娠滋养细胞疾病的预测及预后有着非常重要的作用，葡萄胎患者血清hCG水平异常升高，清宫术后回归正常，若血清hCG持续升高水平超过6周，可以诊断为恶性滋养细胞疾病。葡萄胎清宫术后若血清hCG出现以下的情况，可以诊断为连续性葡萄糖：①连续2周升高；②平台状超过3周或葡萄胎排空6周血清hCG持续升高着[4]。
1.4 统计学方法
应用SPSS19.0统计软件，采用Kruskai-Wallis检验连续性计量资料是否符合正态分布，呈正态分布计量资料以表示，比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
葡萄胎患者清宫前后的对比观察
讨论
GTD是以妊娠滋养层异常增生为特征的一组病变，从发病到开始治疗时间的长短直接影响预后，早期诊断及鉴别诊断并密切随访对该疾病的治疗至关重要[5]。GTD包括完全性葡萄胎、部分葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤和上皮样滋养细胞肿瘤。后4种 因具有恶性肿瘤特性，统称为妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia，GTN)。葡萄胎属于良性滋养细胞疾病，是发生于孕卵的胎盘绒毛滋养细胞疾病，也称水状葡萄胎。良性葡萄胎患者由于子宫绒毛间质内发生明 显水肿形成水泡，绒毛间质中血管明显减少，因此在超声检查下很难出现明显子宫血流信号，通常只能观察到周边星点状正常肌层的血流频谱[6]，超声表现为蜂窝状或落雪状回声，蜂窝状病灶中无血流信号。GTN可以破坏子宫肌层动脉血管，导致子宫肌层动静脉漏和假性动脉瘤等血管畸形，导致滋养细胞肿瘤患者病灶内血窦的血流阻力指数明显降低，因此彩色多普勒可以在子宫肌层探及到丰富的血流信号，频谱多普勒可探及极低阻力的动脉性频谱、大量静脉性频 谱和动静脉瘘性频谱。一般认为GTN病例中子宫动脉频谱的阻力指数在0.4以下，搏动指数在1.5以下[7]。超声声像图可表现为局限性病灶，因为其伴有出血、坏死，肿块可以表现出高回声、低回声或多囊状，应用彩色多普勒可以探及丰富的血流信号，显示出高速极低阻的频谱特征。
本研究主要监测了葡萄胎患者清宫后和侵蚀性葡萄胎、绒癌患者化疗一个周期后各项指标的变化，实验结果显示，经过一周期的治疗后三组病例的子宫体明显缩小，阻力指数升高、峰值血流速度降低，差异均有统计学意义（P<0.05），而HCG水平变化不大（P>0.05）。血清hCG是由胎盘滋养层细胞分泌的一种糖蛋白，可以间接表现人绒毛的功能状态，但同时血清hCG在人体的变化需要较长的周期，所以在治疗效果的对比观察中变化并不是太明显。hcg是滋养细胞肿瘤最好的肿瘤标记物，hcg水平与子宫病灶大小及临床分期的关系不十分明确，有研究[8]将血清中hcg水平与子宫上病灶大小 ，临床分期相比较，结果发现，其测定值变化不大，提示hcg水平不能明确子宫病灶的大小及病情严 重程度，但是hcg水平是判断预后，估计复发，是否 停药的敏感指标，临床上通常在hcg转阴两次以后停止化疗。
彩色多普勒超声检查作为一种常规的检查方法，具有经济、无创、无辐射、可重复检查等优点，能够很好的直接观察血流回声，更好的显示实时血流图像，可以随时监测病灶大小，血流分布情况血流阻力指数以及峰值流速的变化来评估病灶对化疗药物的敏感性及时调整治疗方案,同时一旦发现葡萄胎患者病灶的血流增多，阻力指数降低也提示病灶恶变的可能。
综上所述，GTD有相对特定的高危人群，如果要减少GTD的发生，要从自身做起，避免多次流产、高龄妊娠、过渡刮宫等问题。由于GTD的早期症状不明显且无明显的特异性疾病特征，因此明确对GTD患者治疗后的效果分析尤其重要，对其预后会有非常重要的意义[9]。随着彩色多普勒超声在GTD患者诊断中的应用越来越广泛，其在GTD诊断及治疗效果中的各种优势逐渐显示出来，彩色多普勒超声作为一种安全性高、操作简单、可重复检查且无创的检查，不仅可以早期诊断，更重要的是可以在治疗过程中评价滋养细胞肿瘤患者化疗药物的敏感性，也可以应用病灶阻力指数的变化及时发现葡萄胎患者病灶的恶变倾向，而HCG可以作为停药和复发的指标。
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基金项目：承德市科技支撑计划项目（201701A049）
论文作者:房亮,冯佩明,管向红,徐繁,白春强,候禹辰
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月22期
论文发表时间:2019/4/2
标签：葡萄胎论文; 多普勒论文; 子宫论文; 病灶论文; 超声论文; 患者论文; 细胞论文; 《医师在线》2018年11月22期论文;