（漯河市临颍县人民医院 河南 漯河 462600）
【摘要】目的：分析探讨负压封闭引流术在急诊治疗四肢软组织严重创伤的临床效果。方法：选取我院2014年5月—2015年9月期间急诊科收治的85例四肢软组织严重创伤患者。均在急诊治疗中应用负压封闭引流术。结果：85例患者经1～2次负压封闭引流术治疗后未发现任何异样及副作用，其中50例经1次负压封闭引流后Ⅱ期植皮或皮瓣转移成活，35例经2次负压封闭引流后Ⅱ期植皮都成活；结论：负压封闭引流术在急诊治疗四肢软组织严重创伤时具有良好的临床疗效是安全有效方案。
【关键词】负压封闭引流术，急诊治疗，疗效分析
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0177-02
四肢软组织严重创伤是急诊常见的外伤性疾病，大多合并其他软组织损伤，例如，皮肤、肌肉及血管等，同时，还会出现严重感染现象，如不及时有效的治疗，不仅给患者造成极大的痛苦，严重的甚至会威胁患者的生命[1]。本文对四肢软组织严重创伤患者实施急诊治疗的过程中应用负压封闭引流术，取得显著效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年5月—2015年9月期间急诊科收治的85例四肢软组织严重创伤患者，其中男47例，女38例；年龄18～57岁，平均（34.8±4.2）岁；致伤原因：交通事故伤44例，重物压砸伤30例，机器绞伤11例；Gustilo创面分型：28例Ⅲa型，48例Ⅲb型，9例Ⅲc型；患者均属于开放性损伤，其中包括65例骨折，20例伴有骨质外露。
1.2 方法
1.2.1清创修复 所有患者入院后均进行急诊手术。麻醉有效后，严格按照清创术的操作规程彻底清创，扩创敞开所有的死腔，仔细判断并彻底地清除创面上的坏死组织和异物，尽量保留有生机的组织以免影响患者的功能恢复和肢体外观。
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1.2.2封闭创面 清创修复之后按照创面的大小与形状进行负压封闭所需材料的设计与剪裁，保证材料能够和创面完全贴合，创面边缘和材料连接处以丝线行间断式缝合以保证良好封闭；置引流管后与负压吸引器连接，抽出创面液体与气体，采用无菌纱布将创面周围皮肤的污物、油脂擦除，采用叠瓦法进行生物薄膜的逐片贴合，保证创腔与创面封闭；检查皮肤和薄膜贴合与密封程度，行24h持续负压封闭引流；3～7d可打开创面进行恢复程度观察，必要时予以再次引流术；当患者创面恢复良好时可予以Ⅱ期植皮，严重感染者予以根据药敏结果予以抗生素治疗，于再次清创后行引流术。
2.结果
2.1 患者基本治疗效果
85例患者经1～2次负压封闭引流术治疗后未发现任何异样及副作用，其中50例经1次负压封闭引流后Ⅱ期植皮或皮瓣转移成活，35例经2次负压封闭引流后Ⅱ期植皮都成活；本组治疗时间为15～40d，平均（23.18±4.20）d；引流装置放置时间为5～7d，一般不多于2w。
2.2 患者基本恢复情况
本组经4～7个月随访，患者均未出现局部或全身并发症，创面均获愈合且未见感染，骨折患者经X线复查显示愈合良好，都没有出现骨髓炎；患者肢体功能均恢复良好，临床疗效满意
3.讨论
高能量四肢创伤引起的软组织缺陷或撕脱，甚至会出现骨露外情况，有伤及范围广，严重伤情的特点，及时有效的医疗抢救是拯救生命和改善患者预后的重要条件[2]。肢体软组织严重创伤患者应用皮瓣修复和皮肤移植前需要进行软组织创伤治疗，伤口稳定后在进行手术，因此这些病人治疗中进行好软组织创伤治疗对减少手术风险和改善预后具有重要意义。常规伤口清洗和包扎存在恢复慢而高感染率的缺点，临床实践证实效果不佳;负压封闭引流术是近年在临床得到广泛应用的清创术，证实了大量的基础研究和实践中，这项技术在伤口保护、彻底引流和感染预防、等都有积极的意义，有效促进患者伤口愈合[3]。而四肢软组织严重创伤多存在表皮的大面积破损与软组织外露，易因液体渗出而造成重度感染，影响后期的皮肤移植和创面愈合，负压封闭引流术的应用为该病症的治疗提供新的可能性[4]。研究结果表明，本组85例患者在术后没有发生过敏和不良反应，有效地验证其安全性，同时，全组患者在1次或2次引流后，伤口恢复得很好，为植皮或皮瓣修复奠定良好基础，所以后期皮肤修复成功。对患者4～7个月的随访，发现患者伤口及骨折愈合，没有出现并发症如感染、骨髓炎，肢体功能恢复正常，也不影响生活，工作，再次确认引流术的疗效和安全性。其对伤口的作用机制除了上述说明外，还通过残余细菌毒素和坏死组织引流至体外为了减少创面组织水肿情况，同时以薄膜保证创面的微湿环境，避免脱水，促进其尽快恢复。因此，封闭负压引流可作为理想的肢体软组织严重创伤患者的紧急治疗方案，但需注意彻底的清创，以避免血凝块造成堵塞引流管;关于负压封闭引流术在其他创伤类患者中的应用可行性，还需临床实践进一步分析。同时不能忽视抗感染治疗，若引流泡沫呈现绿色提示存在感染，应及时清创并抗感染[5]。关于负压封闭引流术在其他创伤类患者中的应用可行性，仍然需要进一步分析和临床实践。
综上所述，本文认为负压封闭引流术操作简单具有促进创面的肉芽生长、控制创面感染等优点，是一种治疗四肢软组织严重创伤的安全有效方法。
【参考文献】
[1]杜巍.负压封闭引流术在急诊治疗四肢软组织严重创伤的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2013，7（14）：101-102.
[2]周平辉.负压封闭引流术在四肢创伤后软组织缺损修复中的应用[J].蚌埠医学院学报，2013，38（2）：164-166.
[3]陈江.负压封闭引流术在急诊治疗四肢软组织严重创伤的疗效观察[J].重庆医学，2012，41（26）：2755-2757.
[4]罗慧钦.封闭负压引流术在治疗四肢大面积皮肤软组织缺损中的应用[J].广州医药，2012，43（4）：19-20.
[5]彭铁钢.负压封闭引流术治疗四肢创伤软组织缺损的应用效果分析[J].当代医学，2014，20（23）：77-78.
论文作者:王保存,毕永耀
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/7
标签：软组织论文; 创面论文; 患者论文; 负压论文; 创伤论文; 引流术论文; 急诊论文; 《医药前沿》2017年1月第1期论文;