（四川成都市新都区第二人民医院 四川成都 610501）
【摘要】目的：探讨腹腔镜下应用套扎线双重结扎切除阑尾根部的可靠性与安全性。方法：189例阑尾炎患者均使用一次性套扎线双重结扎，在两线之间切断阑尾，残端粘膜单极电凝烧灼破坏。结果：189例阑尾炎患者均无残端粪漏发生，也无残端脓肿及气体并发症发生。结论：一次性套扎线相对价格便宜，易掌握，无需特殊辅助器械，值得在基层医院推广运用。
【关键词】腹腔镜阑尾切除术；一次性套扎线；双重结扎
【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）20-0086-02
传统腹腔镜手术处理阑尾 残端多用锁扣夹、闭合器、生物夹。这些器械价格昂贵，增加了治疗费用。钛夹夹闭阑尾残端易松动脱落，且钛夹长期存留体内影响身体健康[1]。为了达到手术创伤小，恢复快的目的，2014年3月-2016年3月，我院对189例急、慢性阑尾炎行LA手术，用一次性套扎线处理阑尾根部，取得了良好的手术效果。此方法安全可靠，对机体无刺激，术后无不良反应，简单易学，易在基层医院推广运用。
1.资料与方法
1.1 临床资料
2014年3月-2016年3月，我院为189例患者行LA，均顺利完成手术。其中男98例，女91例。年龄15～64岁，（39.9±10.5）岁，其中＜18岁9例，＞60岁19例。98例有恶心、呕吐等消化道症状及转移性右下腹痛史，11例伴发热（体温最高 39.5℃）。查体均有右下腹固定压痛，伴反跳痛及肌紧张76例。急性阑尾炎125例，发病至手术时间5～79h，（30.5±18.4）h，其中＞72h 8例；慢性阑尾炎64例，病史3 个月～2年，其中急性发作30例，发病至手术时间8～76h，（29.2±21.4）h，其中＞72h 2例。术前常规行腹腔彩超检查，135例提示阑尾不同程度肿大，未见包块及阑尾周围脓肿形成，54例未发现肿大阑尾（根据临床症状、体征及既往阑尾炎发作史能够诊断阑尾炎）。常规化验血常规，146例血白细胞＞10.5×10/L。5例有腹部手术史。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有下列情况未考虑行LA：①腹部彩超提示已形成阑尾周围脓肿； ②体格检查发现右下腹可扪及包裹粘连的肿块；③下腹部有过复杂开腹手术病史。
1.2 手术方法
全身麻醉，气管插管，患者取头高脚低仰卧位，头低30度，左倾15度，提起腹壁，插气腹针，建立CO2人工气腹，气腹压力儿童（＜18岁 9例）10～12mmHg(1mmHg=0.1333kpa),成人13～15mmHg,置入脐下缘10mm穿刺孔为观察孔，右下腹麦氏点5mm切口为副操作孔，左下腹反麦氏点10mm为主操作孔。气腹完成后，置入腹腔镜及器械，找到阑尾，用无创牵引钳提起阑尾尖端，使阑尾系膜呈“帆状”张开，自阑尾尖端梯状沿阑尾体部电凝烧灼阑尾系膜至阑尾根部，用分离钳轻夹阑尾根部，以挤压开该部可能存在的粪石，然后分别置入一次性套扎线，二根套扎线分别位于阑尾根部0.3cm，0.5cm处双重结扎，用力适度，避免套扎线切割断裂阑尾，距第二根套扎线约0.5cm处用钛夹夹闭阑尾远端，用剪刀剪至阑尾粘膜层，然后用电凝边烧灼粘膜边切断阑尾。阑尾区及盆腔有渗液者给于吸出，用纱条蘸净腹腔液，大网膜覆盖阑尾残端、回盲部。用抓钳经主操作孔将阑尾取出，标本送病理检查，同时检查钛夹是否随标本取出体外。
2.结果
189例患者均于腹腔镜下用一次性套扎线双重套扎阑尾根部切除阑尾，因适应症选择严格，无一例中转开腹。术中见阑尾穿孔8例，合并穿孔3例。手术时间20～50min，（20.7±8.0）min，术中出血均＜15ml。仅4例术后当日用一次性止痛药。麻醉清醒后下床活动，肛门排气或肠鸣音恢复后进流质饮食，切口均一期愈合。术后无切口感染、腹腔残留感染、肠漏、腹腔出血等；术后住院时间2～5D，（3.5±0.8）D。术后病检：急性单纯性阑尾炎90例，急性化脓性阑尾炎91例，坏疽阑尾炎8例。术后随访2～6个月，无腹胀腹痛等并发症，切口疤痕不明显，患者满意。
3.讨论
传统开腹阑尾切除术有切口大，对腹腔内脏器干扰重，术中操作空间小，切口感染率高，疤痕大，误诊率高等临床难于解决的问题。LA 以切口小，术中操作空间大，患者损伤小，术后胃肠功能恢复快，切口隐蔽，疤痕小等优点，有效解决了以上难题[2]，本组LA用一次性套扎线处理阑尾根部有以下优点：①可安全处理阑尾根部，钛夹处理阑尾根部会产生切割作用，钛夹松动，脱落甚至发生肠漏现象，钛夹离肠壁近，有导致消化道穿孔，术后肠漏的发生,因此腹腔镜下阑尾切除术要找安全、经济，易于操作的方法处理阑尾根部。一次性套扎线可随意调节套扎圈大小，不受阑尾粗细的影响，避免过小切割组织，预防肠漏发生。②术后疼痛轻，可以早期下床活动，一次性套扎线40～60d降解，吸收，不留异物，对术后患者影响小，可减少粘连性肠梗阻的发生[3]。③经济方便。内镜钉合期、生物夹等器械价格贵，增加了住院费用。一次性套扎线相对价格便宜，易掌握，无需特殊辅助器械，值得在基层医院推广运用。
【参考文献】
[1]燕翔，朱微，蒋春明，等.单孔腹腔镜技术在腹膜透析置管术的应用研究[J].中国内镜杂志，2010,8（8）:873-875.
[2]熊飞，董骏武，李红波，等.腹腔镜下腹膜透析置管术对术后并发症的影响[J].中华临床医师杂志,2011,5（6）:1724-1725.
[3]魏源水，倪斌，王弦．经脐单一部位腹腔镜阑尾切除术26例报告[J].中国微创外科杂志，2012, 12(10)：91 9-921.
论文作者:宁志超
论文发表刊物:《心理医生》2016年20期
论文发表时间:2016/11/2
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