李素波（玉溪市澄江县人民医院B 超室 云南澄江 652599）
【摘要】肝下阑尾炎也称高位阑尾炎, 盲肠和阑尾异位于肝下易误诊, 临床上病例很少见。患者，男，78 岁。超声诊断意见：1. 急性胆囊炎，胆囊内沉积物；2. 右中腹部的盲管状回声（肿大阑尾可能）。术后诊断：1. 肝脏下阑尾；2. 急性坏疽性阑尾炎并阑尾周围脓肿形成；3. 弥漫性腹膜炎。病理检查：急性坏疽性阑尾炎并阑尾周围炎。超声医生检查诊断时思路不够开阔，所以疏忽了肝下的仔细扫差，误将粘连的肠管诊断为肿大的阑尾, 导致肝下阑尾周围脓肿的漏诊。
【关键词】肝脏下阑尾周围脓肿；超声漏诊【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0219-01Abstract：Under the liver appendicitis appendicitis, also known as high caecum and the appendix is easily misdiagnosed locatedunder the liver, is a rare clinical cases. Patients, male, 78 years old. Ultrasonic diagnosis: 1. Acute cholecystitis, sediment inthe gallbladder; 2. The right abdomen in blind tubular echo (swollen appendix may be). Postoperative diagnosis: 1. The liver underappendix; 2. Acute gangrenous appendicitis and perpendicular abscess formation; 3. The diffuse peritonitis. Pathological examination:acute gangrenous appendicitis and inflammation around the appendix. Ultrasound doctor check the diagnosis way of thinking is notopen, so neglect carefully sweep under the liver is poor, mistaking adhesion of insufflate diagnosed with an enlarged appendix, causeliver periappendicural abscess in diagnosis.Keywords：Under the liver periappendicural abscess;Ultrasonic diagnosis
阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的常见病理类型。B 超检查肝脏及右下腹混合包块对该病的诊断治疗具有一定参考价值。一般来说，阑尾与盲肠的关系是固定的，但也有很多种情况会导致盲肠的位置改变，尤其是阑尾的长度及其尖端指向也没有特定规律，因此阑尾可能发生异位[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆异位的阑尾，一旦发生急性炎症，诊断时就会影响超声医生的判断，而异位的阑尾周围脓肿是最容易导致误诊误治的情况发生。现将我院近年的超声漏诊肝脏下阑尾周围脓肿形成1例典型病例报告如下:1 病历资料患者，男，78 岁，因右中下腹疼痛5 天来我院就诊，高血压病史10 年。查体：桶状胸，心界向左下扩大，右侧上中下腹腹肌紧张，明显压痛、反跳痛，无明显移动性浊音，肠鸣音1-2 次/ 分，心率88 次/min，血压140/90mmHg。实验室检查：WBC:15.6×109/L,N:85.3%,L:7.2%, 尿常规正常。腹部超声检查提示：胆囊大小：9.5cm×3.2cm，囊壁增厚毛糙，厚度0.6cm，胆汁透声极差，可见大量的细密弱光点。于右中腹部探查可见长约7.2cm ，宽约1.5cm的盲管状结构回声，壁厚，厚度0.6cm，检查时未见明显蠕动。
超声诊断意见：1. 急性胆囊炎，胆囊内沉积物；2. 右中腹部的盲管状回声（肿大阑尾可能）。在我院急行手术，取右腹直肌旁切口开腹，探查右下腹未找到阑尾，自下向上探查，于肝脏下方找到阑尾，长约6.0cm，阑尾化脓、坏疽、穿孔、粪臭，阑尾周围脓肿形成，脓腔内积脓约50ml，病灶处与周围组织广泛粘连，一段小肠上端与脓肿粘连，下端延续至右下腹。
术后诊断：1. 肝脏下阑尾；2. 急性坏疽性阑尾炎并阑尾周围脓肿形成；3. 弥漫性腹膜炎。病理检查：急性坏疽性阑尾炎并阑尾周围炎。
2 讨论肝脏下阑尾，又称高位阑尾，先天性肝脏下阑尾是肠道旋转下降不全时，盲肠和阑尾可停留于肝下; 后天性肝脏下阑尾是阑尾过长，尖端也可延伸于肝外下。急性阑尾炎的病理分四种类型：（1）急性单纯性阑尾炎首次发病时，症状体征较轻，发病缓慢，初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。经用抗感染治疗可治愈，一般不需手术，对于手术风险较大者应充分告知风险，予加强抗炎保守治疗。（2）急性化脓性阑尾炎也被称作急性蜂窝织爽性阑尾炎，通常是由于单纯性阑尾炎发展而来。伴随阑尾肿胀明显，表面覆以纤维素性( 脓性) 渗出物，浆膜层管壁各层有小脓肿形成的症状。（3）坏疽性及穿孔性阑尾炎；（4）阑尾周围脓肿形成[2]。
急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，过程进展较慢，大网膜可移至病变部位，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。
临床上超声诊断阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿有效而简便，该患者之所以漏诊，是因为肝脏下阑尾炎并阑尾周围脓肿形成的临床上较少见，并发阑尾周围脓肿时由于其症状、体征不典型，容易造成诊断和治疗失误。超声检查时因有急性胆囊炎及胆囊内沉积物诱导，超声医生检查诊断时思路不够开阔，所以疏忽了肝下的仔细扫差，误将粘连的肠管诊断为肿大的阑尾, 导致肝下阑尾周围脓肿的漏诊。
诊断医生在以后的超声检查时应该重视和认真地询问病人病史，并仔细追寻病史，作进一步的判断分析，对异位阑尾炎早期作出相对准确诊断。此外，还应该增强诊断思路的开阔性，仔细检查、全面分析。一旦确诊为肝下异位阑尾炎，需尽快手术治疗，抑制病情的进一步扩展，避免给患者带来更大的危害。
参考文献[1] 刘国栋. 肝下阑尾炎1 例诊治分析[J]. 中国医药指南,2011(19)[2] 戴显伟，赵浩亮，主编. 外科学. 第2 版. 北京：人民卫生出版社，2007，468-472
论文作者:李素波
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/29
标签：阑尾论文; 阑尾炎论文; 脓肿论文; 超声论文; 肝脏论文; 坏疽论文; 下腹论文; 《中国医学人文》2016年第4期论文;