尹娜1 常丽2（通讯作者）
（1徐州医科大学附属徐州市立医院 江苏徐州 221000）
（2徐州市中医院 江苏徐州 221000）
【摘要】总结1例老年外伤性多发肋骨骨折合并低钾血症、腹泻进行保守治疗的护理体会。护理措施包括：呼吸道管理，饮食管理，补钾的护理，疼痛的护理，腹泻的护理，中医健脾胃的指导，活动指导，预防肺部感染、肺不张等并发症的预防，出院宣教等。在合并低钾血症、腹泻保守治疗的的同时，注意静脉和口服补钾的护理等措施，与患者及家属做好沟通。患者痊愈出院，无不良反应的发生。
【关键词】肋骨骨折；低钾血症；个案护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2019）05-0171-02
多发性肋骨骨折是胸外科的常见疾病，多由于外伤引起，使肋骨的完整性和连续性中断。2018年10月25日收治1例老年外伤性肋骨骨折合并低钾血症的患者，患者右侧8～11肋骨骨折，入院第二天又出现腹泻反复发作长达10多天，加重了原有的低钾血症。经过胸带外固定，抗感染，化痰，止泻，止痛及个性化中西医结合的护理，患者于2018年11月9日治愈出院，现将护理过程汇报如下。
1.病例介绍
患者，男，82岁，文盲，因“右胸部摔伤后咳嗽、咳痰伴胸闷、憋喘6天”于2018年10月25日门诊收入本院胸心外科。患者6天前不慎摔倒，伤及右胸部，当地医院胸部CT示：右侧8～11肋骨骨折，未见液气胸。入院诊断为胸部外伤；肺部感染；右侧多发性肋骨骨折。入院生命体征为T36.5℃，P90次/min，R18次/min，BP130/95mmHg，查体：胸廓双侧对称无畸形，未见反常呼吸，右侧下壁压痛阳性，呈持续性钝痛，可触及骨擦感，未见皮下握雪感。听诊双肺可闻及干湿性啰音。患者既往有脑梗塞病史3年，10年前行右侧股骨头置换术。入院第2天，复查胸部CT示：老年肺改变，右肺下叶感染，冠状动脉硬化，右侧少量胸腔积液，局部胸膜增厚，右侧多发性肋骨骨折。入院时患者血常规示：白细胞13.67×109/L，中性细胞数10.97×109/L，血钾2.8mmol/L，入院后第2天患者出现不明原因腹泻，为黄色不成形稀便，症状反复，多时可达7～8次/d，未见脓血便，持续10天以上，10月27日的大便常规示：黄色软便，隐血阳性。腹泻期间，血钾最低的一次为入院第3天：2.3mmol/L。予积极的治疗和护理方案后，患者11月6日腹泻好转，复查胸部CT示：右侧多发性肋骨骨折，双肺膨胀可，未见明显积气，两侧少量胸腔积液，患者复查血钾：3.6mmol/L。11月9日，患者出院，精神佳，症状缓解，予出院指导，告知患者不适随诊。
2.护理难点与重点
2.1 合并症护理
2.1.1补钾的护理 临床补钾以口服和（或）静脉补钾为主。（1）静脉补钾期间，观察患者补液中的钾浓度，每500ml液体不得超过1.5g氯化钾，控制补钾速度，每小时不超过1.5g氯化钾，控制补钾总量，每日3～6g氯化钾。在补钾过程中，选择粗而直的血管，通过外周静脉留置针进行静脉滴注补钾，以及微泵静脉补钾，将10%氯化钾10ml和0.9%氯化钠40ml混匀后予10ml/h静脉泵入，禁止在同一血管推注其他药物。（2）选用氯化钾缓释片1g口服一日三次，10%氯化钾溶液用温开水稀释后加蜂蜜于饭后服用[1]。服药过程中注意观察患者有无胃肠道不适的症状[2]。
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2.1.2腹泻的护理 遵医嘱予药物止泻，指导患者多饮水，结合中医健脾胃的疗法，实行捏脊、揉脐、擦小腹、按揉足三里每日上下午各一次，每次每个步骤约5min。
2.2 并发症的观察与预防
多发性肋骨骨折，注意观察胸廓的形状，观察有无反常呼吸，注意胸部体征，适时听诊，观察有无气胸、血胸、肺不张、感染的发生。本案例中患者腹泻时间长，低钾血症明显，应注意观察有无乏力、淡漠、心律失常、肠鸣音低沉、消失、厌食等情况。补钾过程中，注意有无高钾血症的表现，及时复查血钾水平。
3.常规护理
3.1 呼吸道管理
鼓励患者进行有效咳嗽：取坐位，上身前倾，深慢的腹式呼吸5～6次后，深吸气屏气3～5s，缩唇经口呼气，再深吸气屏气3～5s，进行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽时可用手按压伤侧胸部，减轻肋骨骨折端摩擦而引起的疼痛，引起膈肌收缩辅助咳痰。排痰困难时，予指压天突穴诱导患者自主咳嗽、咳痰，观察痰液的量、色、质，指导患者适当增加饮水。遵医嘱予抗生素、祛痰药物应用，雾化吸入，宣教雾化吸入的正确方法，保证药物的有效吸入。
3.2 疼痛的护理
肋骨骨折引起的胸痛影响患者的活动与休息，予胸带加压包扎外固定，能够限制患者呼吸和活动时胸部震荡引起的疼痛。咳嗽、咳痰时指导患者双手按压右侧胸壁，以减轻疼痛。遵医嘱予止痛药物应用[3]。
3.3 饮食管理
患者腹泻与低钾血症并存，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、清淡易消化、且富含营养的食物，忌食生冷、油腻、辛辣的食物。
3.4 活动指导
卧床时，指导患者适时活动四肢，并进行踝泵运动，每次10～30组，一天练习5～8次。鼓励患者下床活动，下床时必须有人陪伴，尤其是如厕时，加强安全指导，防止意外的发生。
3.5 心理护理
主动关心患者，安抚患者稳定其情绪，及时向患者及其家属宣教患者的病情和治疗方案等，讲解成功的案例，鼓励患者家属多与患者进行沟通和交流，树立战胜疾病的信心，减轻患者的压力，提高治疗和护理的依从性。
3.6 出院指导
3月内避免剧烈活动，注意饮食及营养，适度活动，1月后复诊，不适随诊。如果家人发现患者表情淡漠、肌无力等，及时来院就诊。
4.小结
患者右胸部摔伤后多发性肋骨骨折合并低钾血症、腹泻，因为老年患者反应差，身体机能下降，加之低钾原因未明，应注意观察患者有无再次低钾和腹泻的情况，及时复查血清钾水平，注意个性化中西医结合的护理。
【参考文献】
[1]赵涛,曲峰,冯莉莎.药膳结合双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊辨治老年腹泻[J].实用医药杂志,2015,32(05):433-434.
[2]唐秀华.护理干预减轻静脉补钾致局部疼痛的研究进展[J].当代护士(中旬刊),2018,25(06):5-7.
[3]肖彩萍.1例重型颅脑损伤伴右侧多发肋骨骨折合并肺挫伤患者的护理体会[J].当代护士(上旬刊),2017(11):166-168.
论文作者:尹娜1,常丽2（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2019年第5期
论文发表时间:2019/3/28
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